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《尿紅細(xì)胞形態(tài)觀察對腎球腎炎的診斷課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、尿RBC形態(tài)觀察對腎小球 腎炎的早期診斷空軍烏魯木齊醫(yī)院檢驗(yàn)科張和平一、基本概念：1、血尿：是指尿中RBC排泄異常增多，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的訊號，血尿的出現(xiàn)意味著腎、輸尿管、膀胱、前列腺和外尿道病變或全身其他系統(tǒng)的疾病累積泌尿系統(tǒng)所致。2、血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、以傳統(tǒng)的尿離心沉淀后涂片，在高倍鏡下檢查10個(gè)視野后，如每高倍視野中RBC≥3個(gè)RBC。（2）、12小時(shí)尿沉渣RBC計(jì)數(shù)（1926年，Addis’）425000(50萬)。（3）、任意尿RBC數(shù)≥8000ml。（4）、其它學(xué)者則認(rèn)為12小時(shí)尿RBC>60
2、萬（相當(dāng)于2/HPF）。（5）、尿分析儀（干片法）為潛血陽性者，但其陽性率較高，需進(jìn)一步確定。3、生理性血尿：鏡下血尿僅1-2次尿檢>3個(gè)RBC/HPF,則為一過性血尿，多為月經(jīng)、病毒感染，體育運(yùn)動(dòng)、輕度損傷（騎車），食物和花粉過敏所致。4、病理性血尿：對多次尿檢≥3個(gè)RBC/HPF，或一次>100個(gè)RBC/HPF,則多有泌尿系統(tǒng)疾病,其中9%有嚴(yán)重疾病。5、腎性血尿：來自于腎小球的血尿，腎小球性腎炎的主要表現(xiàn)之一，可以在尿沉渣檢查中發(fā)現(xiàn)RBC管型來確診，但由于普通光鏡易漏診，尿沉渣也沒有經(jīng)聯(lián)苯胺染色或Sternhei
3、merMalbin染色法染色，使RBC管型漏診。尿蛋白測定也是診斷腎小球腎炎方法之一，血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿，幾乎都是腎小球性血尿的征象。若輕度肉眼血尿，而其尿蛋白>1.0g/24h,或定性試>++,則提示腎小球腎炎。但必須強(qiáng)調(diào)指出,有些腎小球腎炎可無尿蛋白,而僅表現(xiàn)為血尿,對來自腎小球腎炎的血尿,RBC>3個(gè)/HPF,尿蛋白也沒有達(dá)到1.0g/24h(正常人0.15g/24h)尿中RBC形態(tài)對確診腎小球腎炎是非常有意義。6、非腎性血尿：把來自于腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道的血尿稱為非腎性血尿，非腎性血尿疾病主要有
4、：腎結(jié)石癥、尿道腫瘤、前列腺肥大，尿路感染等。7、急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）起病急，病情輕重不一，大多數(shù)預(yù)后良好，一般在數(shù)月至一年內(nèi)痊愈；有蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿，常伴有水腫、高血壓或短暫的氮質(zhì)血癥、B超檢查腎臟無縮小。二、血尿RBC形態(tài)：尿RBC形態(tài)按Birch法：1、均一型：紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，大小及血紅蛋白的含量一致，細(xì)胞膜正常，在少數(shù)情況下可有血紅蛋白丟失（影子細(xì)胞）或外形輕微改變（棘細(xì)胞），但變化是均一的，整個(gè)尿標(biāo)本中不存在兩種以上類型，不含紅細(xì)胞管型，此型血尿?yàn)榉悄I性血尿。均一型紅細(xì)胞均
5、一型紅細(xì)胞均一型紅細(xì)胞2、多形型：紅細(xì)胞變形，形態(tài)多樣，有瘤型起泡型，偽足型；不均勻，面色圈樣，靶形，膜內(nèi)空泡，花環(huán)狀等各種形態(tài)，大小不等（正常、脹大、縮?。?；血紅蛋白含量不一（正常、收縮、減少），細(xì)胞膜變化（胞膜顆粒狀聚集，破裂，細(xì)胞殘余），并出現(xiàn)大小，形態(tài)各異的影紅細(xì)胞及棘形細(xì)胞，此型血尿?yàn)槟I性血尿。多形型紅細(xì)胞瘤狀RBC環(huán)狀RBC島狀RBC3、混合型：均一型及多形型各占50%左右，此型需經(jīng)多次觀察，也多為腎性血尿。三、紅細(xì)胞形態(tài)觀察的方法：1、掃描由鏡觀察：將尿沉渣用3.75%戊二醛固定1小時(shí),用蒸餾水清洗,脫水
6、,干燥后,用掃描電鏡觀察。2、用相差顯微鏡檢查：①相差顯微鏡成像原理；當(dāng)光線通過透鏡成像于光屏上時(shí)，不是一個(gè)清晰的點(diǎn)像，而是中間一個(gè)亮斑并且在周圍環(huán)繞著有幾層明暗相間的圓環(huán)。由于中間的亮斑（稱零級放大）是光線由小孔真線射到光屏上，因此稱這個(gè)形成零級放大像的光為未偏向光。其周圍的第一級放大，第二級放大等級稱為偏向光。在相差顯微鏡上有一塊位相板，以改變未偏向或偏向波的位相，因此，他們的合波在像平面的振幅就不同于背景振幅，若適當(dāng)選擇位相板，就可以得到明顯的明暗對比，即可看見活體細(xì)胞的細(xì)節(jié)了。②方法：將尿沉渣滴入血球計(jì)數(shù)池內(nèi)，
7、作RBC計(jì)數(shù)，再在相差顯微鏡下觀察RBC形態(tài)，計(jì)算出每毫升尿RBC數(shù)，再計(jì)數(shù)100-200RBC進(jìn)行分類。③結(jié)果判斷:每毫升尿液中RBC數(shù)≥8000測為血尿,如畸形RBC占總RBC數(shù)80%以上為腎性血尿,也稱為多形型血尿?；蜶BC在20%以下為非腎小球血尿,也稱為均一型血尿,畸形RBC在20%到80%之間為混合性血尿四、細(xì)胞形態(tài)觀察結(jié)果：1、用相差顯微鏡觀察：（1）李驚子等用相差顯微鏡觀察89例血尿病人，經(jīng)腎穿刺確診為腎小球疾病60例；以及經(jīng)詳細(xì)泌尿外科檢查證實(shí)非腎小球疾病27例；特發(fā)性血尿2例，這兩例經(jīng)各種檢查無法
8、肯定血尿來源。（2）腎小球疾患血尿相差顯微鏡檢查結(jié)果見表1（3）非腎球疾患血尿相關(guān)顯微鏡檢查結(jié)果見表2表1腎小球疾患血尿相差顯微鏡檢查結(jié)果診斷例數(shù)多形型RBC勻一型ABC混合型RBC局灶性節(jié)段性疾病變膜性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)管內(nèi)增殖性腎炎系膜一毛細(xì)管性腎炎狼瘡性腎炎紫瘢性腎炎IgA腎病Aiport綜合癥合計(jì)10115
