尿紅細(xì)胞形態(tài)對血尿來源診斷的研究應(yīng)用

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1、尿紅細(xì)胞形態(tài)對血尿來源診斷的研究應(yīng)用陳婷婷尹青（浙江省樂清市第二人民醫(yī)院）血尿的出現(xiàn)是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，是泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)，血尿來源的確定對于疾病的明確診斷和及時(shí)正確的治療只有十分重要的意義，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是鑒別血尿來源最簡便有效的方法1材料與方法1.1材料1.1.1病例資料隨機(jī)選取我院2011年1月-2012年12月住院血尿患者204例，納入標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血尿及尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞>3/HPF者并做尿紅細(xì)胞管型圖文分析檢查的住院患者。其中男82例，女122例：年齡2-80歲，平均年齡41歲。1.1.2儀器離心

2、機(jī)CH80-2、牛鮑氐計(jì)數(shù)板、普通光學(xué)顯微鏡奧林巴斯CHK2-FGS、偉力多媒體圖像分析系統(tǒng)WUY9000-北京偉力圖像公司1.2方法1.2.1尿液標(biāo)木的留取與檢測留取新鮮中段尿于尿杯中，后倒入尿管中至10ml刻度處，放入離心機(jī)中1500r/m離心5分鐘，棄去上清液（注意不要讓吸管吸取底層的沉濟(jì)），剩留lml之后混勻，用10-20微升的玻璃棒吸取染色尿液約10微升灌充牛鮑氏計(jì)數(shù)板，用奧林巴斯光學(xué)顯微鏡（10×40）計(jì)數(shù)中間大方格內(nèi)尿紅細(xì)胞總數(shù)及各種不同形態(tài)尿紅細(xì)胞的數(shù)量，并同時(shí)對管型、白細(xì)胞、其他細(xì)胞等進(jìn)行

3、計(jì)數(shù)，最后用偉利多媒體圖像分析系統(tǒng)打出圖文分析報(bào)告。1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）均一性紅細(xì)胞血尿：即為非腎小球性血尿，尿RBC>8000個(gè)/ml,大部分（>70%）為正常紅細(xì)胞或單一紅細(xì)胞。紅細(xì)胞外型及大小多見正常，形態(tài)較一致，偶見變形紅細(xì)胞，但整個(gè)尿標(biāo)木中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。（2）非均一性紅細(xì)胞血尿：即為腎小球性血尿，尿RBC>8000個(gè)/ml,大部分（>70%）為2種以上變形紅細(xì)胞。尿中紅細(xì)胞大小不一，體積可相差3-4倍，尿中可見2種形態(tài)以上的多型性變化的紅細(xì)胞。（3）混合性血尿：指血尿中即有

4、均一性和非均一性紅細(xì)胞。可分為以均一性紅細(xì)胞為主的混合性血尿（均一性紅細(xì)胞>50%）和非均一性紅細(xì)胞為主的性血尿（非均一性紅細(xì)胞>50%）。1.2.3.病歷資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用Excell軟件建立資料數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)列聯(lián)表分析。2結(jié)果2.1用普通光學(xué)顯微鏡觀察到的尿中紅細(xì)胞形態(tài)尿液中異形紅細(xì)胞常見的形態(tài)有：（1）大紅細(xì)胞：直徑>8um。（2）小紅細(xì)胞：直徑<8um。（3）棘形紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出、突起，如生芽狀。（4）環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈樣紅細(xì)胞）

5、：因細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或胞漿凝聚，形似面包圈樣空心環(huán)狀。（5）.新月形紅細(xì)胞：如半月形。（6）顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)冇顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白?￡?失。（7）皺縮紅細(xì)胞：高滲尿中多見。（8）影細(xì)胞：低滲尿中多見。（9）紅細(xì)胞碎片。（10）扭曲狀：紅細(xì)胞呈扭曲折疊。2.2臨床病歷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我們在觀察紅細(xì)胞形態(tài)的同吋，在尿中還發(fā)現(xiàn)：無論是腎小球性疾病引起的血尿還是非腎小球性疾病引起的血尿，很多都冇各種類型的管型及異常細(xì)胞，這對于我們診斷血尿同樣具有一定的參考價(jià)值。3討論血尿是泌尿系統(tǒng)的常見臨床表現(xiàn)，血尿產(chǎn)生的原因很復(fù)雜，泌尿

6、系炎癥、結(jié)石、外傷、腫瘤等均可以引起血尿。區(qū)分血尿是腎小球性還是非腎小球性對臨床診斷、治療具有重要價(jià)值，原因很多，診斷較為復(fù)雜，既要做到不誤診，又要避免一些不必要的檢査。晨尿是較濃縮和酸化的標(biāo)本，奮形成分相對濃縮且保存較好，但由于第一次晨尿在膀胱內(nèi)停留吋間長，尿PH、滲透壓、代謝產(chǎn)物等因素影響尿中有形成分，有形成分易發(fā)生變化［1］。Georgopoulos等研究證實(shí)：當(dāng)滲透壓<700mOsm/kg，Ph>7.0,紅細(xì)胞形態(tài)由均一性向非均一性變化。在體外模擬試驗(yàn)中，紅細(xì)胞在尿中停留吋間越長，對紅細(xì)胞的數(shù)量與形

7、態(tài)大小影響越大，當(dāng)紅細(xì)胞在尿中停留1-2小吋吋，影響的變化最人。一次與二次晨尿標(biāo)本紅細(xì)胞的人小形態(tài)冇明顯差異［2】。用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)對擱置時(shí)間的長短，紅細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生不同的變化，時(shí)間越久，變化的越大，因此我們在臨床工作中盡最大的可能減少血尿標(biāo)本的擱置吋間，因此最好囑咐患者留取血尿標(biāo)本吋要及吋送到血尿檢查實(shí)驗(yàn)室，以最短的擱置吋間內(nèi)完成檢驗(yàn)，最大程度的保證血尿標(biāo)本因擱置吋間過長引起的細(xì)胞溶解?？傊胀ü鈱W(xué)顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷血尿來源的試驗(yàn)具冇臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，由于尿紅細(xì)胞形態(tài)改變機(jī)制的多樣性，異形紅細(xì)

8、胞鑒別血尿性質(zhì)的臨床應(yīng)用還存在一定局限性。在該實(shí)驗(yàn)的檢測中尿液標(biāo)本從留取、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接到處理及檢測過程中，容易引起擱置時(shí)間過長而引起紅細(xì)胞形態(tài)的改變，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以我們一定要盡可能的留取新鮮的尿液，從而快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)出結(jié)果，為臨床的診斷及旱期治療提供重要依據(jù)。參考文獻(xiàn)1.王登福，胡曉芬，吳大花，臨床護(hù)理中晨尿第一次與