術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

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1、術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[]目的：探討術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方法，減輕或消除因手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，避免疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。方法：將69例患者隨機(jī)分為觀察組（35例）、對照組（34例），觀察組采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛；對照組未使用鎮(zhèn)痛泵，疼痛評分＞5分時，給予哌替啶、強(qiáng)痛定、曲馬多等止痛劑。觀察兩組患者安靜時和活動時鎮(zhèn)痛效果、生命體征、睡眠狀況、患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者舒適度明顯高于對照組（0~23h，P<0.05；24~48h，P<0.01）。兩組生命體征無明顯差異。結(jié)論：術(shù)后患者應(yīng)用自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCA）效果明確，值得推廣應(yīng)用。在使用PCA期間，應(yīng)注意PCA管

2、理、副作用觀察，以防發(fā)生不良反應(yīng)?！　關(guān)鍵詞]手術(shù)后；鎮(zhèn)痛；PCA護(hù)理　　[]R473.6[]C[]1673-7210（2011）04（b）-096-02　　　　術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，是一種傷害性刺激，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，術(shù)后2d內(nèi)睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)90%以上，睡眠障礙導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，內(nèi)分泌紊亂，從而嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，增加并發(fā)癥的發(fā)生，可引起惡心、嘔吐、腸蠕動減慢、肌肉痙攣、血栓栓塞、心肺并發(fā)癥[1]及器官功能恢復(fù)延遲等不良后果。除手術(shù)因素和患者病情等原因外，術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。長期以來，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不

3、可避免的，對手術(shù)后的疼痛只能默默地忍受。75%的手術(shù)患者有明顯的術(shù)后疼痛[2]，因此，術(shù)后疼痛是困擾手術(shù)患者的一個突出問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著對手術(shù)后疼痛病理生理認(rèn)識的提高，現(xiàn)代觀念已將手術(shù)后疼痛治療、避免惡性刺激，視為提高患者安全性，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。人們?nèi)找嬷匾晳?yīng)用麻醉技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物對患者進(jìn)行有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛，以促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后硬膜外應(yīng)用局麻藥鎮(zhèn)痛可以阻滯交感神經(jīng)，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，從而刺激胃腸收縮，增加胃腸動力，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。術(shù)后硬膜外注入布比卡因[1]鎮(zhèn)痛可使子宮切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)提前1~2d。我院婦產(chǎn)科2006年對69例手術(shù)患者中的34例

4、應(yīng)用了PAC鎮(zhèn)痛治療，取得了滿意的效果。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　2006年收治69例手術(shù)患者，其中剖宮產(chǎn)術(shù)[3]26例，宮外孕12例，子宮全切26例，卵巢腫瘤切除術(shù)5例?；颊吣挲g22~69歲。進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組采用PCA進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，本組病例入選35例，有1例因經(jīng)濟(jì)原因放棄使用PCA，實際觀察34例；對照組34例未使用PCA，根據(jù)患者疼痛情況，必要時給予哌替啶、強(qiáng)痛定、曲馬多等鎮(zhèn)痛劑止痛?！　?.2鎮(zhèn)痛方法　　兩組患者均于術(shù)前給予健康宣教，術(shù)后指導(dǎo)。觀察組PCA配方：芬太尼0.3mg、布吡卡因15ml、生理鹽水80ml，共計100ml。用量：每次2ml，鎖定時間30min

5、，背景輸入2ml/h，負(fù)荷劑量4ml，鎮(zhèn)痛泵保留48h。對照組：術(shù)后疼痛評分＞5分時，給予哌替啶50mg或強(qiáng)痛定100mg肌肉注射。　　1.3疼痛評估方法　　采用0~10疼痛量表（NRS），0分：無痛；1~3分：輕度疼痛可忍受，能正常生活、睡眠；4~5分：中度疼痛，輕度干擾睡眠，不需要止痛藥；6~7分：重度疼痛，干擾睡眠，妊高征的產(chǎn)婦還可引起血壓升高，需用麻醉止痛劑；8~9分：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；10分：無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴其他癥狀或被動體位[4]?！　?.4其他觀察指標(biāo)　　睡眠時間：以患者熟睡，呼吸均勻始計時；同時監(jiān)測生命體征、肺部感染、尿潴留、惡心、嘔吐等情況

6、?！　?.5統(tǒng)計學(xué)方法　　所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1術(shù)后鎮(zhèn)痛效率　　術(shù)后0~23h觀察組鎮(zhèn)痛有效率為94.1%（32/34），對照組鎮(zhèn)痛有效率為64.7%（22/34）；術(shù)后24~48h觀察組鎮(zhèn)痛有效率為97.1%（1/34），對照組鎮(zhèn)痛有效率為52.3%（18/34）?！　?.2兩組術(shù)后疼痛評分比較　　兩組患者術(shù)后疼痛評分結(jié)果比較見表1?！　　　”?兩組患者術(shù)后疼痛評分比較　　　　　　注：與對照組0~23h比較，χ2=4.5，*P<0.05；與對照組24~48h比較，χ2=7.1，#P<0.01　　　　3護(hù)理措施　　3.1術(shù)前護(hù)理　　3

7、.1.1術(shù)前評估評估對疼痛的相關(guān)知識，讓患者及家屬了解止痛方法。術(shù)前訪視時應(yīng)向患者了解以往疼痛的經(jīng)歷，如何應(yīng)對術(shù)后疼痛可能的情況及應(yīng)對方法，教導(dǎo)患者了解和使用自控止痛裝置?！　?.1.2心理護(hù)理安慰體貼患者，減輕其對手術(shù)及術(shù)后疼痛的恐懼，向患者說明保持良好的情緒狀態(tài)，可減輕疼痛感受，如使用PCA，則做好PCA的宣教指導(dǎo)?！　?.2術(shù)后護(hù)理　　3.2.1PCA管理①護(hù)士必須熟悉PCA工作原理，常見報警原因和處理方法；②保護(hù)好留置導(dǎo)管，