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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵護理體會 摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，鎮(zhèn)痛泵的使用為減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者的傷口疼痛，增強患者的舒適度，減少和避免因疼痛而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，起到至關(guān)重要的作用，近年來得到了廣泛的應(yīng)用。在對剖宮產(chǎn)術(shù)后適應(yīng)鎮(zhèn)痛泵的患者進行護理時應(yīng)掌握正確的方法，有針對性地進行護理，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進產(chǎn)后早日恢復(fù)。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)，術(shù)后，自控型鎮(zhèn)痛泵，護理。隨著科學(xué)的發(fā)展，臨床的鎮(zhèn)痛措施從口服止痛藥，肌肉注射鎮(zhèn)痛藥過渡到目前由鎮(zhèn)痛泵自動鎮(zhèn)痛的全新時代。自控鎮(zhèn)痛泵是根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的自愿需要，麻醉醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦
2、的具體身體情況及止痛要求在手術(shù)結(jié)束前配好鎮(zhèn)痛藥物，注入鎮(zhèn)痛泵中，設(shè)置好鎮(zhèn)痛參數(shù)及給藥速度，手術(shù)結(jié)束時直接連接置在硬膜外導(dǎo)管或靜脈通道，鎮(zhèn)痛泵會以均勻的速度向產(chǎn)婦體內(nèi)輸入鎮(zhèn)痛藥物，達到減輕產(chǎn)婦傷口疼痛的目的。1.資料與方法1.1一般資料5我院2011年8月份到2012年8月份選擇足月妊娠并且具有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦400例，其中初產(chǎn)婦300例，經(jīng)產(chǎn)婦100例，剖宮產(chǎn)指征按照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》經(jīng)臨床術(shù)前檢查無妊娠特有疾病和妊娠合并內(nèi)、外科疾病等。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后保留硬外膜導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵給藥，對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后急拔除硬膜外導(dǎo)管，按傳統(tǒng)
3、方法根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況使用鎮(zhèn)痛劑。1.2方法術(shù)所有進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均采用硬膜外阻滯麻醉，術(shù)前由責(zé)任護士向產(chǎn)婦及家屬宣教，介紹鎮(zhèn)痛泵的原理，安全性，使用方法及注意事項，術(shù)后責(zé)任護士在使用鎮(zhèn)痛泵期間加強巡視，對疼痛及鎮(zhèn)痛效果及時進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并正確處理。觀察組保留硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛藥液由0.1%-0.15%布比卡因12-16ml、嗎啡8mg、氟哌利多1-2mg加生理鹽水至100ml組成。泵設(shè)定參考值：負(fù)荷量4-6ml；單次給藥劑量1ml；注射速度1min；鎖定時間即兩次注藥間隔25min【1】；參數(shù)可根據(jù)患
4、者的情況酌情增減。自控型鎮(zhèn)痛泵保留72小時。對照組術(shù)畢拔管，術(shù)后4-6h疼痛時肌肉注射鹽酸哌替啶100mg。全部入選產(chǎn)婦均于產(chǎn)后30min內(nèi)實行早接觸，1h內(nèi)實行早吸吮。母嬰同回愛嬰?yún)^(qū)后，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下實行按需哺乳，純母乳喂養(yǎng)。1.3觀察指標(biāo)1.3.1鎮(zhèn)痛效果評估標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后4、8、12、48h疼痛程度進行評分，疼痛評估采用口述描繪評分法（VRS）。Ⅰ級：無痛；Ⅱ級：輕微疼痛；Ⅲ級：中度疼痛，可忍受，不需補充其他鎮(zhèn)痛藥；Ⅳ級：劇痛，難忍，需補充其他鎮(zhèn)痛藥【2】。1.3.2臨床觀察項目5兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。同時觀察患者有
5、無惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢和呼吸困難等不良反應(yīng)。記錄患者恢復(fù)排尿、腸蠕動恢復(fù)時間和下床活動、傷口愈合等情況。2.注意事項在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中，首先要確保鎮(zhèn)痛泵給藥途徑暢通，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體管道有無漏液情況，防止硬膜外導(dǎo)管受壓，打折或脫出，同時觀察并了解患者鎮(zhèn)痛效果，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時通知麻醉醫(yī)生處理。3.護理問題及解決措施3.1術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后產(chǎn)婦返回病房，給予去枕仰臥位6h，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐誤吸，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志情況，監(jiān)測呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度的變化，產(chǎn)婦腹部切口處放置沙袋4h，以防止
6、切口滲血及滲液，妥善固定好尿管，尿管及連接管處放置在雙腿中間，定時活動下肢及背部骨隆處，防止壓出褥瘡，保持尿管通暢。切口疼痛一般發(fā)生在術(shù)后24-48h，腸功能恢復(fù)、肛門排氣在術(shù)后72h內(nèi)。剖宮產(chǎn)術(shù)的疼痛主要來自腹部切口和子宮收縮。觀察組采用自控鎮(zhèn)痛泵留置72h，絕大多數(shù)產(chǎn)婦未訴疼痛，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。對照著產(chǎn)婦由于切口疼痛明顯不能主動進行早期下床活動，從而影響術(shù)后早期恢復(fù)。少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后緩解，兩組無明顯差異。兩組切口均為一期愈合。5通過觀察術(shù)后使用自控型鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦，隨時了
7、解疼痛治療效果，及時發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的問題，及時處理相關(guān)的副作用，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識，并做好耐心的解釋工作，將副作用的發(fā)生降低到最大限度，使產(chǎn)婦達到預(yù)期的鎮(zhèn)痛治療效果。術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于催乳素的分泌。術(shù)后鎮(zhèn)痛對新生兒沒有不良影響，是安全可行的。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控型鎮(zhèn)痛泵更容易完成早吸吮、按需哺乳，因產(chǎn)婦更多地處于無痛狀態(tài)。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)十分必要。3.2產(chǎn)后出血產(chǎn)科術(shù)后的患者除有傷口疼痛外還有子宮收縮痛，我們要定時觀察子宮收縮，宮底高度情況。若陰道出血多，惡露不止，宮縮乏力可按摩子宮遵醫(yī)囑給予宮縮劑。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生并協(xié)
8、助進行處理。3.3惡心，嘔吐術(shù)后惡心，嘔吐發(fā)生原因有：麻醉本身用藥，手術(shù)刺激，術(shù)后用藥，鎮(zhèn)痛用藥，患者體質(zhì)及其它影響因素，發(fā)生惡心，嘔吐情況時，首先區(qū)分惡心，嘔吐的原因，給予對癥，對因處理，從精神、心理方面，安慰、鼓勵患者，嘔吐嚴(yán)重時遵醫(yī)囑給予止吐藥物，根據(jù)患者疼痛情況，遵麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，是否關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。3.4預(yù)防并發(fā)
