慢性心力衰竭患者血漿腦啡肽水平變化及臨床意義

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1、慢性心力衰竭患者血漿腦啡肽水平變化及臨床意義楊崇哲1劉豐1（通訊作者）張韶Ml黃為民1尚丹丹1王妍2譚文亮3（1廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院老年心內(nèi)科510000）（2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科430000）（3廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科510000）【摘要】目的探討慢性心力袞竭患者血漿腦啡肽水平變化及其臨床意義。方法選擇52例慢性心力衰竭患者，另選擇52例心功能正常心血管病患者和26例健康者作為對(duì)照，分別行血漿腦啡肽的檢測(cè)。同時(shí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果和慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，了解

2、腦啡肽水平變化提示的臨床意義。結(jié)果慢性心力衰竭患者血漿腦啡肽指標(biāo)值明顯高于心功能正常的心血管病患者和健康者；心功能IV級(jí)患者血漿腦啡肽水平明顯高于II級(jí)和III級(jí)患者。結(jié)論血漿腦啡肽水平在慢性心力袞竭患者中呈增高趨勢(shì)；且與心功能惡化程度相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】慢性心力衰竭甲硫氨酸腦啡肽心功能【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）13-0189-02腦啡肽是內(nèi)源性阿片肽的一種，晚近研究顯示可能與心血管疾病相關(guān)［1，2］。腦啡肽在人體內(nèi)存在亮氨酸腦啡肽（LNK）和甲硫氨酸腦啡肽（M

3、EK）兩種不同的形式，目前所知多種疾病狀態(tài)下MEK的循環(huán)水平明顯改變［2,3,4］。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，阿片肽的分泌、合成等都出現(xiàn)較大變化。木研宄組旨在了解慢性心力衰竭患者血漿腦啡肽的變化，為尋找該類患者的新治療靶點(diǎn)提供初步線索。1資料與方法1.1一般資料選擇廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科和老年病科住院的52例慢性心力衰竭患者(CHF),其中男性38例,女性14例;年齡42-89歲，平均(70.9±11.5)歲；II級(jí)26例，III級(jí)17例，IV級(jí)9例。另按年齡、性別1:1匹配選擇非心衰

4、穩(wěn)定心血管病住院患者52例作為非心衰對(duì)照組(NHF)。另選擇26例健康體檢人群作為正常對(duì)照組(NCD)。1.2方法采集所有患者的空腹靜脈血液4ml,經(jīng)離心分離血漿后分成小份-80°C保存。采用酶聯(lián)免疫試劑盒(購自美國(guó)PeninsulaLaboratories,LLC公司，檢測(cè)敏感度14ng/ml，檢測(cè)范圍0-500ng/ml)檢測(cè)血漿MEK水平，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。將心衰患者的檢測(cè)結(jié)果與臨床資料綜合分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包。數(shù)據(jù)均以x±s表示。組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者M(jìn)an

5、n-WhitneyU檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具冇意義。2結(jié)果2.1心衰患者和正常者腦啡肽水平慢性心力衰竭患者血漿腦啡肽指標(biāo)值明顯高于非心衰患者及健康者，后兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。表1心衰患者和正常者腦啡肽指標(biāo)水平值比較(ng/L)組別健康組(NCD)非心衰組(NHF)心衰組(CHF)年齡(歲)67.9±2.470.9±1.670.9±1.6男性(N,(%})17(65)38(73)38(73)NYHA分級(jí)(ll/lll/IV)--26/17/9射血分?jǐn)?shù)

6、,％63±l63±l*37±l§MEK108.44±26.25*119.21±17.04*131.87±15.23*與心衰組比較P<0.05；§與健康組比較P<0.05o2.2比較心衰組患者各級(jí)心功能亞組腦啡肽指標(biāo)水平值，顯示IV級(jí)心功能患者較II級(jí)及III級(jí)MEK水平明顯升高，但I(xiàn)I級(jí)及III級(jí)兩組間MEK水平未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。表2心功能各級(jí)腦啡肽水平值比較（ng/L）心功能級(jí)別II級(jí)II

7、I級(jí)IV級(jí)例數(shù)I級(jí)26179MEK128.44±10.67*130.62±11.27*144.14±6.41*與心衰組比較P<0.01o3討論內(nèi)源性阿片肽在體內(nèi)分布較廣，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為常見。在正常情況下，其能傳遞信息，調(diào)節(jié)代謝、協(xié)調(diào)器官活動(dòng)［1】。而在機(jī)體遭受創(chuàng)傷或刺激吋，內(nèi)源性阿片肽如腦啡肽會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，其至可能成為體內(nèi)的損傷因子，導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的加重［2,3,4］。慢性心力衰竭是臨床常見的，也是較難治療的心血管病變。晚近對(duì)新研發(fā)的血管緊張素受體腦啡肽

8、酶抑制劑LCZ696的臨床試驗(yàn)顯示，LCZ696可顯著改善射血分?jǐn)?shù)的心衰患者的心功能［5］，提示腦啡肽在心力衰竭中具有一定作用。我們特選擇52例慢性心衰患者及52例非心衰心血管病對(duì)照患者和26例健康者，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)蘇血漿中的腦啡肽含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者腦啡肽的水平較非心衰者及健康者而言明顯升高（表1中所述），且隨心功能受損的加深，其水平也逐漸