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《無創(chuàng)呼吸機治療copd合并ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限為特征的疾病，氣流受限為不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至于不能進(jìn)行有效的氣體交換，而導(dǎo)致缺氧和伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝功能紊亂的臨床綜合征。無創(chuàng)呼吸支持是治療急、慢性呼吸衰竭患者的有效方法，我院2009年1月~2010年1月對60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，經(jīng)過精心護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報
2、告如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料患者為2009年1月~2010年1月我院呼吸科住院病例，其中男性32例，女性28例；年齡52~80歲，平均年齡(58±6)歲；治療前PaCO2為70～106mmHg，平均(72±8)mmHg；PaO2為38～62mmHg，平均(42±6)mmHg；全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會擬定COPD與呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！ ?.2治療方法60例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，常規(guī)給予抗感染、平喘、祛痰、呼吸興奮劑和低濃度氧療，同時給予(鼻)面罩雙水平無創(chuàng)呼吸機（BiPAP）治療。無創(chuàng)呼吸
3、機采用美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)通氣呼吸機。使用方法：患者取舒適體位，連接好呼吸機、管道和患者。模式為S/T模式，根據(jù)患者的耐受情況來調(diào)節(jié)吸氣壓（IPAP）、呼氣壓（EPAP）及呼吸頻率（Rate），IPAP、EPAP量從小到大逐漸增加。通常IPAP從8～12cmH2O，EPAP從0～2cmH2O開始逐漸上調(diào)，IPAP維持在14~20cmH2O，EPAP維持在4~6cmH2O。氧濃度一般為29％～33％。治療時間10~14小時/天，一般連續(xù)3~5天脫機?！ ?.3比較經(jīng)BiPAP通氣治療前及治療后2天的pH、動脈
4、血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓（Pa02)?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有顯著性?！ ?結(jié)果 2.1臨床療效60例經(jīng)綜合治療及使用無創(chuàng)通氣治療后，56例病情好轉(zhuǎn)出院，上機時間為3~7天，4例病情加重行有創(chuàng)通氣治療，2例因病情惡化而死亡?？傆行?3%。治療前后低氧血癥及高碳酸血癥均有明顯改善，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。(見表1) 2.2不良反應(yīng)9例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)應(yīng)用促胃腸動力藥、胃腸減壓及中醫(yī)療法多可緩解
5、;2例面部壓傷，常規(guī)處置后好轉(zhuǎn);多數(shù)患者起初治療時依從性差，經(jīng)耐心說服，逐漸能積極配合治療，余患者無明顯不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率為18.3%。 3護(hù)理 3.1選擇合適的鼻面罩根據(jù)患者的臉型大小和胖瘦選擇面罩。面罩以允許通過一指為宜，每2～4h放松1次，5～10min／次；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。不要過分用力拉緊系帶，否則會造成局部皮膚的壓傷，同時應(yīng)避免系帶壓住患者的眼睛和耳廓?！ ?.2無創(chuàng)呼吸機檢測護(hù)理人員在上機前，必須嚴(yán)格測試呼吸機
6、的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、細(xì)菌過濾X是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。另外，應(yīng)改善急救設(shè)備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件，當(dāng)患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣，故必須準(zhǔn)備好急救用物。如有報警，迅速查明原因，及時處理。如有故障不能及時排除，應(yīng)及時取下面罩，立刻吸氧，避免長時間缺氧危及生命?！ ?.3不良反應(yīng)的護(hù)理腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，同時還產(chǎn)生誤咽?！ ?.4心理護(hù)理多數(shù)患者起初治療
7、時依從性差，不能配合治療?！ ?.5呼吸機清潔與消毒將面罩和管道中的分泌物、痰液徹底清除，用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。更換消毒不應(yīng)過于頻繁，一般同一患者使用時每48h消毒更換1次即可。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時維修?！ ?討論 COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭隨病情發(fā)展時Pa02進(jìn)一步下降，PaC02進(jìn)一步升高，并出現(xiàn)意識障礙，如不及時搶救則危及生命。近年來，無創(chuàng)性通
8、氣日益受到重視，急性高碳酸性呼吸衰竭患者早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣(NIPAP)可以降低病死率和插管率。無創(chuàng)通氣的作用在于改善通氣、糾正缺氧、減少呼吸機做功。使用無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼衰，可減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，糾正缺O(jiān)2及CO2潴留，可明顯縮短治療時間，減少醫(yī)療費用，且使用方便，操作靈活，保留患者的語言及進(jìn)食功能。本組結(jié)果顯示患者治療前后的臨床癥狀和血氣分析有明顯改善，無并發(fā)癥發(fā)生，總有效
