經(jīng)后穹隆穿刺注射治療盆腔炎性包塊療效觀察

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1、經(jīng)后穹隆穿刺注射治療盆腔炎性包塊療效觀張紅王瑛上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海奉賢201400>【摘要】目的探討經(jīng)后穹隆穿刺注射治療盆腔炎性塊的效果。方法對(duì)木院治療的盆腔炎性伍塊患者70例隨機(jī)分成兩組，治療組采用經(jīng)后穹隆穿刺注射療法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)靜脈抗生素治療，比較兩組療效。結(jié)果以2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效，治療組1個(gè)療程治愈率60%,2個(gè)療程有效率80%。對(duì)照組1個(gè)療程無(wú)治愈者，2個(gè)療程有效率為31%。兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)后穹隆穿刺注射治療盆腔炎性塊是一種安全、有效、操作簡(jiǎn)單的方法，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】

2、后穹隆盆腔炎性包塊［中圖分類號(hào)］R711.33［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2010)11-0066-02盆腔炎性包塊是生殖系統(tǒng)感染的嚴(yán)重階段病癥，也是常見(jiàn)病。尋找一種方法簡(jiǎn)便、療程短、治愈快的治療方法是育齡婦女的迫切要求。木院采用菌必治、甲硝唑、a—糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水、利多卡因聯(lián)合經(jīng)后穹隆穿刺注射治療盆腔炎性包塊70例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：2002年5月一2005年5月在木院治療的盆腔炎性包塊患者70例。隨機(jī)分成兩組，治療組35例，伴盆腔積液29例：對(duì)照組35例，伴

3、盆腔積液30例。年齡19-46歲。治療前1個(gè)月未用任何抗生素或陰道沖洗。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：一般癥狀均以下腹痛、腰骶痛為主，伴白帶增多或膿性白帶；婦科檢查子宮頸有舉痛、子宮體有壓痛，盆腔或附件區(qū)觸及不活動(dòng)、界限不甚清楚的觸痛塊。其體溫、輔助檢查及B超顯示乜塊大小，見(jiàn)表1。表1兩組體溫及B超檢查結(jié)果以上兩組的情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異。1.3治療方法：治療組：患者解尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道，尤其是后穹隆部，用窺器暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，用9號(hào)穿刺針接20ML針簡(jiǎn)行后穹隆穿刺，冋抽，是否抽出膿性或淡黃色液體。(若能抽出液體將抽出

4、物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)及鏡檢，同時(shí)將生理鹽水從穿刺部位注入，再抽出，反復(fù)操作2-3次，若不能抽出液體則直接注藥)，注入菌必治針2.Og+生理鹽水5ML，0.5%甲硝唑100ML，a-幽糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，2%利多卡因3?5ML。后穹隆穿刺注射隔天1次，第5d可根據(jù)病程鏡檢及藥敏結(jié)果針對(duì)用藥，10d為1個(gè)療程。如1個(gè)療程，未治愈，續(xù)行第2個(gè)療程。對(duì)照組：采用敏感抗生素靜脈滴注，10天為1個(gè)療程，最短療程為16天。兩組治療期間禁性生活及陰道沖洗。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腹痛消失，白帶正常，體溫正常，婦檢及B超檢査盆腔包塊

5、消失。有效：腹痛消失或減輕，白帶正?；蚪咏＃瑡D檢及B超檢查盆腔包塊明顯縮小。無(wú)效：治療前后及體征無(wú)變化。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果以2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效，觀察結(jié)果見(jiàn)表2。治療組：1個(gè)療程治愈為60%,2個(gè)療程有效率為80%。對(duì)照組：1個(gè)療程無(wú)治愈者，2個(gè)療程總有效率為31%。兩組比較差異有顯著性(P<O.01)。治療組3例患者輕度腹瀉，對(duì)照組8例患者出現(xiàn)輕度的胃腸道刺激癥狀。表2兩組療效比較3討論盆腔炎是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的疾病，婦科盆腔炎癥不同于蘇他內(nèi)臟的炎癥，大部分為逆行感染所致，致病菌經(jīng)子宮內(nèi)膜感染后，侵犯子宮肌層、漿

6、膜層，最后累及子宮旁結(jié)締組織或經(jīng)子宮內(nèi)膜使輸卵管內(nèi)膜受累后，再經(jīng)輸卵管傘端播散于盆腔結(jié)締組織；同時(shí)婦女生殖器官位于腹腔的最低處，炎癥吸收慢，易遷延致慢性炎癥或炎性包塊形成，不僅嚴(yán)重影響婦女的生活及工作，也造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通常多采用靜脈抗生素治療或中西醫(yī)結(jié)合為主的保守治療，療效不十分滿意，無(wú)效吋考慮手術(shù)治療，如果行手術(shù)則會(huì)使未育者失去輸卵管功能的可能。唐麗云[1]報(bào)道在彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道行膿液抽出及注藥治療，效果滿意。本治療組用菌必治、甲硝唑等聯(lián)合后穹隆穿刺注射藥物治療盆腔炎性包塊，結(jié)果顯示:總有效率可達(dá)80%,與對(duì)照組(31%)

7、相比差異有顯著性(P<0.01)。本方法于穿刺抽液后，用生理鹽水沖洗，然后用藥，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)及鏡檢結(jié)果調(diào)整用藥，從而提高療效。結(jié)果表明該方法能在較短吋間內(nèi)使患者發(fā)熱、腹痛癥狀緩解或消失，臨床治療效果顯著提高，同吋維持了患者盆腔結(jié)構(gòu)的完整性，該方法與開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)比較創(chuàng)傷小，安全可靠，可重復(fù)使用，縮短了療程，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。盆腔感染常常是需氧菌與厭氧菌的混合感染，采用菌必治廣譜抗生素及甲硝唑抗厭氧菌藥物直接作用于盆腔炎性組織，作用廣泛，顯效快。a—糜蛋白酶作用于局部，可溶解纖維蛋白，使增生的纖維組織軟化、溶解，減輕軟組織

8、炎癥及水腫[2]，同吋使毛細(xì)血管、淋巴管暢通，加速抗生素和其它藥物的滲透吸收，使局部積存的滲出液或血液加快擴(kuò)散吸收，促使炎癥消退。地塞米松有抗炎及抗過(guò)敏作用，抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，對(duì)慢性炎癥能