鼻腸管的護(hù)理2015.11

《鼻腸管的護(hù)理2015.11》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持————鼻腸管的護(hù)理湖南省人民醫(yī)院急診科Content01020304腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑鼻腸管的使用鼻腸管的護(hù)理05并發(fā)癥的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療方法，可供口服或管飼。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：利于腸蠕動(dòng)功能維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位符合生理，易消化吸收降低腸源性感染的發(fā)生利于免疫功能的調(diào)控營(yíng)養(yǎng)全面、安全、經(jīng)濟(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服途徑1鼻胃管2鼻腸管3胃造瘺術(shù)4空

2、腸造口管5腸瘺口置管6鼻腸管的使用鼻腸管的放置途徑鼻腸管的使用鼻腸管的特點(diǎn)1、全長(zhǎng)1.4-1.5米，不透X光。2、尾端螺旋，行幽門(mén)后置管，有效降低反流與誤吸。3、醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料，對(duì)鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小。4、管徑細(xì)，生物相容性和柔韌度好，使用較舒適，易耐受。5、獨(dú)特“小尾巴”設(shè)計(jì)，方便醫(yī)生術(shù)中夾取。鼻腸管的使用鼻腸管的放置方式AX線透視下B內(nèi)鏡引導(dǎo)下C盲插法步驟一置管前禁食6h，用胃動(dòng)力藥。引導(dǎo)鋼絲插入管道固定，20ml鹽水或溫開(kāi)水潤(rùn)滑管道。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟二使病人處于坐位或平躺位。測(cè)定插入的腸管

3、長(zhǎng)度：即胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離，然后在管道的同樣距離處作一記號(hào)，另外再在該記號(hào)外25cm和50cm處各作一記號(hào)。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟三腸管頭端用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)，以利于插管。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟四同插胃管的方法一樣，將腸管插至做的第一個(gè)記號(hào)處。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟五抽取胃液測(cè)定pH值，或聽(tīng)氣過(guò)水聲以確定管道的位置。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟六若以上方法不能確定腸管位置，需行X線檢查以確定。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟七位置確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水。鼻腸管

4、的使用盲插法操作步驟步驟八將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟九繼續(xù)將腸管插管25cm,即到達(dá)第二個(gè)記號(hào)處，最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟十鼻部不固定，將管道懸空約40cm,固定于近耳垂部。鼻腸管的使用盲插法操作步驟步驟十一在胃動(dòng)力正常情況下，管道會(huì)在24h內(nèi)通過(guò)幽門(mén)，當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人鼻部后固定管道。無(wú)禁忌者，每2小時(shí)注溫水30ml,有助于管道的推進(jìn),胃動(dòng)力藥嗎叮啉口服。鼻腸管的使用盲插法操作步驟24步驟十二通過(guò)X線或抽取小腸液確認(rèn)管道的位置正確后即可開(kāi)始輸注營(yíng)

5、養(yǎng)液了。鼻腸管的使用盲插法操作步驟1、妥善固定，保持通暢。2、至少每4小時(shí)用30ml水脈沖式?jīng)_管，藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道。3、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液，逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/L。4、盡量使用液體狀藥物，使用固體時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射。鼻腸管的護(hù)理5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“四度三沖洗”。濃度不能過(guò)高速度不能過(guò)快(100～120ml/h)溫度不能過(guò)低(≥37℃)床頭高度大于30°喂飯前后、喂藥前后、定時(shí)沖洗鼻腸管的護(hù)理管道堵塞：用10ml注射器或5ml注射器、可樂(lè)、尿激酶

6、、碳酸氫鈉、酸性果汁或含維生素C的溶液進(jìn)行沖洗。并發(fā)癥的護(hù)理注入液體01等待浸泡(約3分鐘)02吸出液體03重復(fù)數(shù)次直至干凈04當(dāng)問(wèn)題不能解決時(shí):更換管道!誤吸：1.意識(shí)障礙或（GCS）評(píng)分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。2．鼻飼時(shí)若病情允許抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。3.選擇適宜管徑的腸管。6、8、10、12Fr四種型號(hào)并發(fā)癥的護(hù)理腹瀉：1.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，遵循濃度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原則。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注意無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。3.使用含纖

7、維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生；乳糖不耐受者，給予無(wú)乳糖配方。并發(fā)癥的護(hù)理腹瀉：5.輸注過(guò)程中使用持續(xù)加溫器保持營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度。6.采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入。7.避免使用引起腹瀉的藥物。8.腹瀉發(fā)生時(shí)，查找原因、及早治療，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。必要時(shí)可對(duì)癥給予收斂和止瀉劑。并發(fā)癥的護(hù)理小結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義A鼻腸管置入方法B鼻腸管的護(hù)理C并發(fā)癥的護(hù)理D