鼻腸管的護(hù)理

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1、鼻腸管的護(hù)理孫婷2017.3.28鼻腸管的護(hù)理A定義C適應(yīng)癥、禁忌癥E并發(fā)癥B目的D護(hù)理一、定義通過留置的鼻腸管將機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式。二、目的通過鼻腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。三、適應(yīng)癥、并發(fā)癥前提：胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：①吞咽和咀嚼困難②意識(shí)障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良⑩特殊疾病A腸梗阻，腸道缺血B腸壞死，腸穿孔C嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征D嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處

2、理無改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三、適應(yīng)癥、禁忌癥禁忌癥：四、護(hù)理常規(guī)護(hù)理：(1)管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后予以無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測(cè)量管道體外部分的長(zhǎng)度，并做好記錄。(2)囑患者在活動(dòng)及翻身時(shí)幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。(3)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。四、護(hù)理鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)的一般原則：營(yíng)養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則營(yíng)養(yǎng)液的選擇：百普力?：1.0Kcal/ml,500ml瓶理想的能量組成，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)和肝臟負(fù)擔(dān)四、護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的選擇:能全力1、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力2、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能3

3、、增加腸道正常菌群4、降低腹瀉發(fā)生5、延緩血糖波動(dòng)6、減少便秘五、并發(fā)癥1、管道脫出原因：固定不善，牽拉措施：妥善固定鼻腸管，防止?fàn)坷?、脫位。每班測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外部的長(zhǎng)度并記錄，保持鼻管放置深度不變，并標(biāo)識(shí)置管日。五、并發(fā)癥2、管道堵塞原因：營(yíng)養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致措施：預(yù)防管道堵塞，營(yíng)養(yǎng)期間每4h用溫開水20ml沖洗營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)前后也要用２０ML溫開水沖洗管道，禁止經(jīng)鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，如果管道堵塞，用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物，也可嘗試反復(fù)低壓沖洗，切勿加壓沖洗管道。五、并發(fā)癥3、誤吸、反流原因：鼻飼期間移動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)所致措施：滴注時(shí)抬高床頭30~45°，鼻飼后

4、一小時(shí)內(nèi)不移動(dòng)患者以免引起反流。注意：滴注過程中注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。五、并發(fā)癥4、腹瀉原因：長(zhǎng)期未進(jìn)食后初次鼻飼、輸注速度過快、濃度太高、溫度過低等。措施：控制營(yíng)養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，20~50ml/h，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100~200ml/h控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的溫度，營(yíng)養(yǎng)液38~42°c夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在38~42°c。五、并發(fā)癥5、胃潴留原因：灌注速度過快、消化不良、吸收障礙等措施:每4-6h

5、回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個(gè)小時(shí)輸注量的兩倍或殘余量每次大于100ＭＬ為胃殘液量過多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入，必要時(shí)加用胃動(dòng)力藥，以防止胃儲(chǔ)留引起反流而導(dǎo)致誤吸。五、并發(fā)癥６.皮膚黏膜的損傷原因：鼻咽部黏膜長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生潰瘍措施：每天用油膏涂抹鼻腔黏膜，起潤(rùn)滑作用，對(duì)胃，空腸造瘺者，確保造口周圍皮膚干燥清潔。五、并發(fā)癥７、代謝方面的異常如脫水、高鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無意識(shí)變化，有無出汗，心悸等情況。THANKS謝謝大家!孫婷