腸易激綜合征

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1、腸易激綜合癥（IrritableBowelSyndrome,IBS）結(jié)直腸腫瘤外科2015級(jí)碩士研究生：于洋2016-10-18IBS概況AB流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制臨床特征CD診斷與鑒別診斷治療E目錄常見病例患者，女，28歲。以“腹瀉、腹脹和大便習(xí)慣（腹瀉與便秘交替）改變?nèi)辍睘橹髟V就診。腹部不適可以在排便后減輕，餐后加重。腹瀉的特點(diǎn)是頻繁、量少和便急?；颊呓跓o任何病史，一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱。查體：患者生命體征平穩(wěn)，神情，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺無異常，腹平軟，臍周偏左輕壓痛，無反跳痛，肝脾未捫及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。電子結(jié)腸鏡檢查無明顯黏膜

2、異常，腹部B超無異常、組織學(xué)檢查基本正常。血、尿常規(guī)正常，血沉正常。排除痢疾、血吸蟲等寄生蟲史。定義腸易激綜合癥（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一種較為常見的慢性腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在間歇發(fā)作的腹脹、腹痛、排便習(xí)慣及大便性狀改變，而無器質(zhì)性疾病證據(jù)的臨床綜合癥或征候群。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常IBS流行病學(xué)人群多發(fā)病、常見病，患病率僅次于感冒。西方國家統(tǒng)計(jì)，門診患者每千人中占10.6人人群總體患病率為5-25%我國IBS流行病學(xué)報(bào)告:符合Manning標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為7.01%符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為0.82%男女

3、比為1:1.3～2.6多見于18～40歲腦力勞動(dòng)者患病率高于其他職業(yè)城市人群患病率高于郊區(qū)臨床實(shí)踐估計(jì)，IBS患者占消化門診量的1/4～1/3IBS:一個(gè)全球性的問題病因與發(fā)病機(jī)制動(dòng)力異常內(nèi)臟感覺異常腦-腸相互作用異常IBS與感染炎癥因素精神社會(huì)因素飲食及其它生活因素遺傳易感性IBS-正常人及IBS患者直腸刺激后(PET)中間額前皮質(zhì)中部扣帶回背側(cè)腦橋/PAG中部扣帶回背側(cè)腦橋/PAGIBS對(duì)照組AnticipationofDistension45mmHg氣囊壓力病因與發(fā)病機(jī)制感覺增加運(yùn)動(dòng)改變5-HT感覺過敏病因與發(fā)病機(jī)制飲食炎癥感染腔內(nèi)應(yīng)激刺激腹瀉或便秘環(huán)境精神內(nèi)臟高敏感

4、性內(nèi)臟感覺腹痛、腹脹腦-腸軸調(diào)控失調(diào)腸內(nèi)壓力反應(yīng)增強(qiáng)臨床特征病史特征起病緩慢、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，有緩解期。癥狀學(xué)腹痛—主要癥狀腹瀉—量少，絕無膿血；禁食72H后多消失；1/4進(jìn)食后誘發(fā)；夜間無，排便不干擾睡眠；腹瀉便秘交替。便秘—可持續(xù)或有短期腹瀉而暫時(shí)終止；便不盡感明顯；可帶較多黏液。腹脹—白天重夜間輕；自我感覺為主，但腹圍不增加。全身癥狀—失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀臨床特征癥狀學(xué)非腸源性和胃腸外癥狀出現(xiàn)率高。主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。常有明顯誘發(fā)因素，如應(yīng)激狀態(tài)。體檢無陽性體征，但可有壓痛或觸及腸型或痛性腸襻。檢查鋇餐—無器質(zhì)性病變，但可有腸動(dòng)力過速表現(xiàn)

5、。腸鏡—對(duì)注氣過于敏感，極易疼痛；持續(xù)痙攣影響操作；但無器質(zhì)性病變（可有直腸肛管炎）。IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)●Manning標(biāo)準(zhǔn)（1978年）●Kruis標(biāo)準(zhǔn)（1984年）●RomeⅠ標(biāo)準(zhǔn)（1990年）●RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)（1999年）●RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)（2006年）(診斷IBS應(yīng)排除器質(zhì)性病變)RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn):Bristol糞便性狀量表IBS的分型便秘型IBS（IBS-C）至少25%的所排糞便為硬便或干球便，糊狀便或水樣便<25%腹瀉型IBS（IBS-D）至少25%的所排糞便為糊狀便或水樣便，硬便或干球便<25%混合型IBS（IBS-M）至少25%的所排糞便為硬便或干球便，

6、至少25%為糊狀便或水樣便不定型IBS（IBS-U）糞便性狀的異常不符合上述IBS-C、D或M的標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷乳糖吸收不良膳食引起的小腸細(xì)菌繁殖所致腹瀉和腸脹氣腸寄生物和梭菌層所致腹瀉消化道腫瘤腸道炎癥結(jié)腸無力或骨盆底肌肉失調(diào)癥所致便秘治療一般治療1首先，詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。2其次，患者進(jìn)行耐心的解釋,說明疾病的性質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制、病程和預(yù)后,以提高患者的治療信心,更好地配合治療。這是治療最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣的食物；便秘患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜瓜果,養(yǎng)成定期排便的

7、習(xí)慣等。治療-藥物治療解痙劑1.鈣離子通道阻滯劑硝苯吡啶—非選擇性、副作用大匹維溴銨、奧替溴銨—胃腸選擇性2.多離子通道調(diào)節(jié)劑曲美布丁、舒麗啟能3.黃連素4.抗膽堿能制劑治療-藥物治療促動(dòng)力制劑5-HT4受體激動(dòng)劑西沙比利、莫沙比利替加色羅（澤馬可）6mgbid5-HT3受體拮抗劑通便劑膨脹性瀉劑—纖維素、康賜爾等。溶劑性瀉劑__聚乙二醇4000(福松)刺激性瀉劑—酚膚片、通便靈高滲性瀉劑—甘露醇、硫酸鎂、番瀉葉。乳果糖中藥----邦消安治療-藥物治療止瀉劑苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密達(dá)胃腸肽生長(zhǎng)抑素及其類似