急性左心衰竭臨床診治分析

《急性左心衰竭臨床診治分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、急性左心哀竭臨床診治分析宋海龍（赤峰市赤峰寶山醫(yī)院，內(nèi)蒙古024076）【摘要】目的：探討急性左心袞竭患者臨床診治方法和急救療效，方法：對(duì)木院2012-2014年急診收治的52例急性左心衰竭患者的臨床診治方法和急救前后的生命指征變化進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，觀察分析急性左心衰竭的急救后療效和預(yù)后。結(jié)果：經(jīng)過(guò)急診處理?yè)尵龋?2例急性左心袞竭患者中有32例在30分鐘內(nèi)緩解，15例在30分鐘-2小時(shí)內(nèi)緩解，5例因搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：在急性左心衰竭的臨床急救中快速準(zhǔn)確的判斷和包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等在內(nèi)的及時(shí)有效的治療，是提高搶救成功率、降低病死率的

2、關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性左心衰竭：急救；診斷；治療；急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起左心室排血量顯著減少，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性肺淤血綜合征，常伴有呼吸袞竭，病情發(fā)展迅速，病死率較高，如能及早發(fā)現(xiàn)，迅速有效地進(jìn)行院前急救，可降低病死率。木組回顧性評(píng)估分析木院52例急性左心衰竭患者急診救治方法和急救前后的生命體征變化，為提高臨床急救急性左心袞竭的成功率和急救后生存率提供理論性依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選取木院2012-2014年急診收治的52例急性左心衰竭患者，其中男28例，女24例，年齡40-89歲，平均56歲，基礎(chǔ)疾病有冠

3、心病，高血壓病，風(fēng)心病，擴(kuò)張性心臟病，尿毒癥等。1.2病因與發(fā)病機(jī)制有原發(fā)心臟疾病病史的患者更易發(fā)生急性左心袞，如廣泛性急性心肌梗死、急性重癥心肌炎、擴(kuò)張性心肌病等急性彌漫性心肌損害可由于急性心肌收縮力減低和舒張功能障礙，而引發(fā)急性左心衰竭；高血壓性心臟病、主動(dòng)脈狹窄或梗阻性肥厚型心肌病發(fā)生急性左心袞竭的原因則與左心室壓力負(fù)荷過(guò)重有關(guān)，此外，急性心包積液、心律失常、動(dòng)靜脈瘺、繼發(fā)性甲亢等也可誘發(fā)急性左心衰竭，1.3臨床表現(xiàn)典型癥狀包括：呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咳白色或粉紅色泡沫樣痰、面色灰白、U唇和肢端發(fā)鉗、四肢發(fā)涼、大汗淋漓、

4、煩躁不安、一過(guò)性血壓升高后出現(xiàn)血壓下降直至休克。體征以肺水腫造成的雙肺廣泛性水泡咅和/或哮鳴咅為主要征象，除此之外，心尖區(qū)可聞及奔馬律和收縮期雜音，心界向左下擴(kuò)大，有吋會(huì)出現(xiàn)交替脈。1.4實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查x線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥⑩c尿肽。1.5急診處理方法1.5.1患者去坐位或半坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕后負(fù)荷。1.5.2吸氧采用高流量吸氧或面罩加呼吸機(jī)持續(xù)加壓給養(yǎng)或機(jī)械通氣。1.5.3應(yīng)用嗎啡緩慢靜注3-5mg嗎啡。注意禁忌癥。1.5.4利尿藥可靜注20-40mg呋塞米利尿和擴(kuò)張靜脈。1.5.5血管擴(kuò)張藥常

5、用硝酸甘油、硝普鈉、重組人腦鈉肽等藥物，注意應(yīng)用指征。1.5.6正性肌力藥常用多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑。洋地黃類，一般應(yīng)用毛花苻C靜脈給藥，首劑0.4-0.8mg，2h后酌情再給0.2-0.4mg。注意：對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物;二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無(wú)效。后兩種情況如伴奮心房顫動(dòng)快速室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。1.5.7氨茶堿冇解除支氣管痙攣的作用，而且還兼冇擴(kuò)張外周血管、利尿和正性肌力功效。1.5.8治療病因和誘因在急性癥狀緩解后，要找到急性左心衰竭患者病

6、因進(jìn)行針對(duì)性治療。2結(jié)果經(jīng)過(guò)急診處理?yè)尵?，全?2例急性左心衰竭患者中有47例癥狀得到緩解,有32例在30分鐘內(nèi)緩解，15例在30分鐘-2小時(shí)內(nèi)緩解,5例因搶救無(wú)效死亡。3討論急性左心衰竭是院前急救和急診室中常見(jiàn)的急危重癥，發(fā)病兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，死亡率較高，急性肺水腫是急性左心衰竭的最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停，嚴(yán)重后果則致患者死亡。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是S前治療急性左心衰竭的主要治療原則，治療的最終0的是改善組織供養(yǎng)、減少靜脈冋流、減輕焦慮、治療原發(fā)病和誘發(fā)因素。在急性左心衰竭的臨床急救中，快速準(zhǔn)確的判斷和及吋奮效地治療是提高搶

7、救成功率、降低病死率的關(guān)鍵，尤蘇是在診治患者吋，快速準(zhǔn)確的判斷尤為重要，要做到診斷和搶救同時(shí)進(jìn)行。急性左心衰竭的診斷依據(jù)包括：人多既往冇高血壓和冠心病病史，急性起病，突發(fā)性呼吸閑難，端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，雙肺廣泛性干濕啰音，可聞及哮鳴音，心律增快，心尖區(qū)可聞及奔馬律和收縮期雜咅，收治急性左心衰竭患者急救時(shí)，首先要根據(jù)每個(gè)患者患者起病緩急、病情危重情況、發(fā)展趨勢(shì)等特點(diǎn)來(lái)制定急救方案，迅速診斷患者病情，立即給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，迅速準(zhǔn)確給藥，藥物的劑量和靜脈滴注速度應(yīng)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)作調(diào)整，強(qiáng)

8、調(diào)個(gè)體化的治療。首要解決最重癥狀，維持患者生命體征平穩(wěn)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心律、呼吸、血氧飽和度。及時(shí)、科學(xué)冇效地急診救治，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療是成功的關(guān)鍵。研究數(shù)據(jù)表明，急性左心衰竭