手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的防范與探討

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1、手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的防范與探討蘇小利王倩（第四軍醫(yī)大學(xué)丙京醫(yī)院骨科710032）【摘要】手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，良好的護(hù)理工作不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且還可以讓患者達(dá)到滿(mǎn)意的手術(shù)效果和生命保障。目的探討手術(shù)室容易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，提出相應(yīng)的護(hù)理防范對(duì)策。方法針對(duì)手術(shù)中容易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，做好防范措施。結(jié)果有效杜絕手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。結(jié)論認(rèn)真分析術(shù)中容易發(fā)生差錯(cuò)事故的幾個(gè)環(huán)節(jié)并提出相應(yīng)的防范措施，可有效杜絕手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【

2、文章編號(hào)】2095-1752（2014）08-0349-021.手術(shù)中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)（1）接錯(cuò)患者，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位，核查制度不嚴(yán)格；（2）體位不當(dāng)致神經(jīng)，組織壓傷；（3）用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血；（4）未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌物品存放制度；（5）手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)不清致使遺漏體內(nèi)；（6）標(biāo)木保留不當(dāng)、遺失或標(biāo)簽錯(cuò)誤；（7）電刀在手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使用不當(dāng)極易引起電灼傷；（8）自行拔管、墜床等意外現(xiàn)象；（9）壓瘡的發(fā)生率高;（10）器械不足或不良造成意外。2.防范措施2.1防止接錯(cuò)患者，做錯(cuò)手術(shù)部位，嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度。2.1.1接患者時(shí)床旁憑手術(shù)通知單查對(duì)科

3、室，床號(hào)，姓名，住院號(hào)，手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)部位及手術(shù)間。2.1.2患者入室后由麻醉醫(yī)生持手術(shù)安全核查單，巡回護(hù)士看病人腕帶，主管醫(yī)生持病例與病人嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。查對(duì)內(nèi)容：患者姓名，床號(hào)，性別，年齡，科室，住院號(hào)，診斷，手術(shù)名稱(chēng)及部位和標(biāo)識(shí)，麻醉方式，過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等[1】。2.1.3麻醉開(kāi)始前，手術(shù)開(kāi)始前，三者再次核對(duì)以上各項(xiàng)。2.2正確安置手術(shù)體位。使患者感到安全舒適，術(shù)野充分暴露，呼吸道保持通暢，不使大血管神經(jīng)受壓，靜脈冋流良好。上肢外展不得超過(guò)90度，以免損傷臂叢神經(jīng)，下肢安置時(shí)保護(hù)好腓總神經(jīng)，俯臥位時(shí)使足尖自然下垂。2.3防止用錯(cuò)藥，輸錯(cuò)血。2.3.

4、1正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)藥品濃度，劑量及方法。用過(guò)的安瓶保留至手術(shù)結(jié)束再丟棄，以備査對(duì)。術(shù)中抗生素必須査對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。2.3.2取血前查對(duì)輸血冋意書(shū)及簽名。取血吋注意提血單與病例核對(duì)。2.3.3輸血前二人査對(duì)，首先病例與配血單查對(duì)，對(duì)患者姓名，年齡，性別，住院號(hào)，科別，床號(hào)，無(wú)誤后再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)血型，血袋號(hào)，交叉配血結(jié)果，血液種類(lèi)及血量，最后由巡冋護(hù)士自查血液包裝及質(zhì)量。2.3.4輸血過(guò)程中密切觀察輸血反應(yīng)，血袋保留24h后棄之。2.4嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止切口感染。2.4.1參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，控制手術(shù)室人員，減少走動(dòng)。

5、2.4.2手術(shù)物品嚴(yán)格按消毒火菌原則執(zhí)行，注明火菌日期和吋間并簽名。2.4.3先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，劃分手術(shù)間，降低無(wú)菌手術(shù)感染率。2.4.4加強(qiáng)手術(shù)技能培訓(xùn)，縮短手術(shù)吋間。2.5正確執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)制度，做到術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后由洗手護(hù)士，巡冋護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生三方共同清點(diǎn)所有手術(shù)物品并正確記錄。2.6防止病理標(biāo)本遺失或差錯(cuò)。洗手護(hù)士將標(biāo)本用鹽水紗布包好并做標(biāo)記，術(shù)畢親自交給主管醫(yī)生，用固定液固定，貼標(biāo)簽[2】。填寫(xiě)病理檢查單和送檢登記本，由手術(shù)室專(zhuān)人送至病理科，雙方簽字。2.7防止燒（灼）傷的發(fā)生。使用電刀吋使用一次性電極板，緊貼皮膚固定于遠(yuǎn)離心臟肌肉豐厚

6、處，防止電極板灼傷患者，身體艿他部位避免與床金屬部分接觸。使用刀柄吋勿隨意放置術(shù)野周?chē)?，放入?zhuān)用布袋內(nèi)。調(diào)節(jié)輸出量時(shí)由小到大，禁止調(diào)為靜音狀態(tài)使用，并保持手術(shù)床單平整干燥，避免消毒液浸濕。2.8防止管路滑脫，摔傷及碰傷患者。2.8.1術(shù)中固定好各種管路，處于全麻恢復(fù)期患者固定好雙上肢，防止自行拔管。2.8.2接送患者途中，拉上床檔，出入門(mén)吋保護(hù)患者頭部和手足，防止碰傷。2.8.3患者躺在手術(shù)床上等待吋，應(yīng)有護(hù)士看護(hù)，必要吋上約束帶，防止墜床。2.9預(yù)防壓瘡的發(fā)生，可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良，對(duì)患者皮膚受壓部位采取保護(hù)措施，我院

7、采取的是襯墊康惠爾敷料和硅膠墊，舒適的手術(shù)體位可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)吋間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。2.10防止器械不足或不良造成意外。手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，檢査其性能是否良好，數(shù)量是否充足。特殊手術(shù)或新手術(shù)由術(shù)者親自挑選所需器械。手術(shù)室應(yīng)備快速高壓蒸汽火菌鍋，以備臨吋火菌特殊器械。1.結(jié)果加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)，進(jìn)行手術(shù)室專(zhuān)科培訓(xùn)，提高人員綜合素質(zhì)。健全各項(xiàng)安全制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。各種護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。定期召開(kāi)護(hù)理差錯(cuò)討論會(huì)，通過(guò)以上一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的安全防范措施確保手術(shù)病人

8、的安全，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。2.討論手術(shù)室工作是一個(gè)工作量大、工作吋間長(zhǎng)、風(fēng)