血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管感染的防治

《血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管感染的防治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管感染的防治一、長期導(dǎo)管相關(guān)性感染的分類和臨床表現(xiàn)特點：長期導(dǎo)管相關(guān)性病原性感染，包括：1、導(dǎo)管腔內(nèi)細菌定植，2、導(dǎo)管出口感染，3、皮下隧道感染，4、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥和敗血癥或膿毒血癥，5、導(dǎo)管相關(guān)轉(zhuǎn)移性膿腫，6、導(dǎo)管相關(guān)性心內(nèi)膜炎。導(dǎo)管腔內(nèi)細菌定植大都是沒有臨床癥狀，只在導(dǎo)管血培養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)細菌，但細菌菌落數(shù)不會特別多，今后可能發(fā)展為導(dǎo)管血行性感染，必須密切關(guān)注。導(dǎo)管出口感染比較常見，多數(shù)患者與局部衛(wèi)生差有關(guān)，局部紅腫和輕度疼痛，分泌物增多，嚴重患者可形成出口肉芽腫，多數(shù)患者局部處理可以控制。導(dǎo)管皮下隧道感染可以有出口感染延伸或者隧道

2、表皮破損導(dǎo)致細菌侵入皮下隧道，初期不容易發(fā)現(xiàn)，到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時常有隧道紅腫隆起，擠壓隧道可出現(xiàn)導(dǎo)管口溢膿或膿血，通常需要拔管，同時加強抗生素治療。導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥和導(dǎo)管相關(guān)性轉(zhuǎn)移性膿腫以及導(dǎo)管相關(guān)性心內(nèi)膜炎，都是嚴重并發(fā)癥，嚴重患者可導(dǎo)致休克和死亡，必須積極正確和及時有效的治療。導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染：菌血癥和敗血癥或者膿毒血癥，感染早期臨床癥狀可能不嚴重，或者透析間歇期無明顯臨床癥狀，容易煙霧病情治療。通常在透析開始不久即畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱不適，發(fā)熱可達40度，也可以表現(xiàn)延遲發(fā)熱，血培養(yǎng)大多陽性，部分患者血培養(yǎng)陰性，血白細胞升高，G-桿菌嚴重感染，反而可導(dǎo)

3、致白細胞下降。臨床上，使用長期導(dǎo)管患者血液透析過程發(fā)熱，需要高度懷疑導(dǎo)管感染，立即檢查血常規(guī)，做雙份血液病原學(xué)檢查，開始靜脈或?qū)Ч軆?nèi)使用抗生素，禁止使用激素退熱。二、導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷和治療關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染的診斷標準：1、至少1份靜脈血培養(yǎng)和導(dǎo)管末端培養(yǎng)為同種微生物，2、或者2份（1份經(jīng)導(dǎo)管接口，1份經(jīng)外周靜脈）血培養(yǎng)結(jié)果滿足導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染的定量標準或陽性時間差診斷標準，3、或者2份導(dǎo)管血液標本定量培養(yǎng)，1份菌落計數(shù)是另1份的3倍以上。定量血液培養(yǎng)是指導(dǎo)管血液培養(yǎng)菌落是靜脈血培養(yǎng)結(jié)果的3倍或以上。陽性時間差是指中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果比外周

4、靜脈血培養(yǎng)陽性結(jié)果至少早2小時。為了有效治療導(dǎo)管腔內(nèi)感染，開始經(jīng)驗用藥，采用廣譜抗菌素，同時等待血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物?？傮w原則如下：對于長期留置導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染且沒有出現(xiàn)出口部位或隧道感染的體征，而又想保留導(dǎo)管的患者，抗生素封管治療是其適應(yīng)癥。對于導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染，抗生素封管治療不應(yīng)單獨使用，而應(yīng)當和全身性抗生素聯(lián)合治療7-14天?？股胤夤苋芤旱母鼡Q一般不應(yīng)超過48小時，而非臥床患者的股部置管應(yīng)該每24小時進行更換。然而，正在經(jīng)歷血液透析的患者抗生素封管溶液可以在每次透析結(jié)束后更換。