仝小林演講珍貴版

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1、血糖難控因素的中醫(yī)治療中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科仝　小　林一、何謂血糖難控因素二、血糖難控因素包括哪些三、血糖難控因素產(chǎn)生的可能機(jī)制四、血糖難控因素的中醫(yī)治療附:病案舉例主要內(nèi)容一、除飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物原因外，凡是能夠嚴(yán)重干擾血糖控制的典型病因，均可稱為血糖難控因素。這些因素一旦消除，往往使血糖迅速下降。中醫(yī)在血糖難控因素的治療方面具有一定的優(yōu)勢。何謂血糖難控因素?為什么要嚴(yán)格控制血糖？（１）１、糖尿病治療的目的：延長患者的壽命－－最大限度、以最積極的策略防止并發(fā)癥。提高生存質(zhì)量－－讓糖尿病患者愉　快地生活，盡量減少痛苦。為什么要嚴(yán)格控制血糖？（２）２、防治并發(fā)癥糖

2、毒性　　　　　　　－－必須降血糖高滲對血管內(nèi)皮的影響－－必須降血糖從患糖尿病那一天起，就要著手并發(fā)癥的防治（抵擋丸、復(fù)方丹參滴丸）控制血糖的難點(diǎn)（１）１、飲食改變以往的飲食習(xí)慣－－難以接受減少飲食量－－－－－－難以忍受擔(dān)心營養(yǎng)不良-----------難以耐受控制血糖的難點(diǎn)（２）２、運(yùn)動(dòng)－－－－難以堅(jiān)持３、藥物繼發(fā)性磺脲類藥物失效雙胍類、拜糖蘋類的胃腸反應(yīng)對胰島素的恐懼與依賴４、血糖難控因素的影響二、血糖難控因素主要包括哪些？１、失眠思慮過度（擔(dān)心、恐懼、抑郁、焦慮、疑病等）夜尿多（腎小管功能減退與NAG、?２微球蛋白的關(guān)系、前列腺肥大）胃排空功能減退（胃不和則

3、臥不安）皮膚瘙癢（老年性、糖尿病性）疼痛（末梢神經(jīng)病變、肩周炎等）生活習(xí)慣（睡前飲茶或咖啡）２、便秘中醫(yī)認(rèn)識(shí)：氣虛便秘陰虛便秘腸熱便秘西醫(yī)認(rèn)識(shí)：意識(shí)性便秘功能性便秘低張力性便秘３、情緒波動(dòng)肝郁肝熱肝經(jīng)濕熱肝陽上亢４、過勞４、過勞熬夜性生活過度工作狂５、急、慢性感染呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚癰癤慢性闌尾炎慢性牙周炎及牙齦膿腫慢性膽囊炎化膿性扁桃體炎黃帶６、月經(jīng)不調(diào)血瘀宮寒血虛痰濕肝郁血熱７、疼痛肩周炎、末梢神經(jīng)病變糖尿病足三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制（一）、２型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、演變規(guī)律與血糖難控因素、動(dòng)脈硬化相因素之間的關(guān)系１、由于過食、飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)不足而形成實(shí)胖體型

4、，進(jìn)而傷脾，而成郁證；消瘦或正常體型　者由于情志不遂，傷肝而郁；由郁進(jìn)而成瘀。此時(shí)機(jī)體處于葡萄糖耐量減低階段，血糖調(diào)控系統(tǒng)功能衰竭處于代償期。三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制（２）２、過量飲酒以及便秘?fù)p傷肝胃，由郁?。觯┒鸁?，從而進(jìn)入臨床糖尿病期（尚未出現(xiàn)并發(fā)癥）。機(jī)體血糖調(diào)控系統(tǒng)功能衰竭進(jìn)入失代償早期。三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制（３）３、在抑郁、焦慮、疼痛、感染、月經(jīng)不調(diào)等血糖難控因素的影響胰島素對抗激素和胰島素的分泌量均增多，機(jī)體由熱而生瘀，因熱、瘀而致虛。血糖調(diào)控系統(tǒng)功能衰竭進(jìn)入失代償中期。三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制（４）４、機(jī)體虛實(shí)并存，由虛而至損。虛證以

5、脾肺氣虛、脾腎陽虛、肺胃津虛、肝腎陰虛為主，且相互影響。實(shí)證以痰、瘀、濕、濁為常見，而以瘀為核心，并且成為各種并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)。此時(shí)患者胰島素分泌降低。三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制（５）５、患者進(jìn)入以虛損為主的階段，此時(shí)在高血脂、高血壓、高血粘、高血凝、吸煙等促進(jìn)動(dòng)脈硬化因素的影響下，血糖調(diào)控系統(tǒng)功能衰竭進(jìn)入失代償晚期，并發(fā)癥紛紛出現(xiàn)。絡(luò)傷而出現(xiàn)腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥。脈損則出現(xiàn)心、腦、肢體等并發(fā)癥。三、血糖難控因素產(chǎn)生的機(jī)制（６）（二）、血糖濃度的生物調(diào)控系統(tǒng)升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長素降低血糖的激素：胰島素中樞神經(jīng)系統(tǒng)、

6、內(nèi)分泌系統(tǒng)等對血糖的調(diào)控見投影圖所示。血糖生物調(diào)控系統(tǒng)示意圖胰島素血糖迷走神經(jīng)交感神經(jīng)腎上腺素甲狀腺素胰高糖素皮質(zhì)激素生長激素四、血糖難控因素的中醫(yī)治療中國醫(yī)學(xué)所追求的目標(biāo)－平衡以平為期－－平衡是所期盼的失衡即?。庩?、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)病理狀態(tài)下的平衡－－車輪子陷下三個(gè)基本原理圓－－－圓才能通，阻力最小對稱－－陰陽魚三角－－穩(wěn)定平衡－－就是健康心態(tài)平衡－－安居樂業(yè)，所欲不遂處事平衡－－不急不躁，中庸之道吃喝拉撒睡平衡－－出入升降動(dòng)靜平衡－－不妄做勞，動(dòng)靜適度如何維持平衡？多者去之缺者補(bǔ)之高者抑之陷者舉之寒者熱之熱者寒之１、失眠１）睡前飲茶或咖啡－－改變習(xí)慣２）

7、抑郁－－心腎不交－－黃連阿膠湯應(yīng)用要點(diǎn)：失眠、心煩（可舍舌脈從癥）治療機(jī)理：陰分不足－－火盛－－失眠、抑郁３）胃不和－－小半夏湯、加味保和丸、黃連溫膽湯應(yīng)用要點(diǎn)：失眠、胃脹４）夜尿多腎小管功能減退－－縮泉益腎煎前列腺肥大－－加三核、沉香、白礬５）瘙癢糖尿病引起或老年性－－鮮皮止癢湯經(jīng)方治療失眠：代表方：黃連阿膠湯合百合地黃湯經(jīng)文：《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。運(yùn)用要點(diǎn)：我們實(shí)際運(yùn)用中常常不拘舌脈，抓住心煩、失眠的主癥即可應(yīng)用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸湯或小半夏加茯苓湯即可使用。調(diào)睡子午覺睡前放松打坐6個(gè)半小時(shí)

8、－－9個(gè)小時(shí)百慧穴、涌泉