仝小林演講珍貴版

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1、血糖難控因素的中醫(yī)治療中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科仝　小　林一、何謂血糖難控因素二、血糖難控因素包括哪些三、血糖難控因素產生的可能機制四、血糖難控因素的中醫(yī)治療附:病案舉例主要內容一、除飲食、運動、藥物原因外，凡是能夠嚴重干擾血糖控制的典型病因，均可稱為血糖難控因素。這些因素一旦消除，往往使血糖迅速下降。中醫(yī)在血糖難控因素的治療方面具有一定的優(yōu)勢。何謂血糖難控因素?為什么要嚴格控制血糖？（１）１、糖尿病治療的目的：延長患者的壽命－－最大限度、以最積極的策略防止并發(fā)癥。提高生存質量－－讓糖尿病患者愉　快地生活，盡量減少痛苦。為什么要嚴格控制血糖？（２）２、防治并

2、發(fā)癥糖毒性　　　　　　　－－必須降血糖高滲對血管內皮的影響－－必須降血糖從患糖尿病那一天起，就要著手并發(fā)癥的防治（抵擋丸、復方丹參滴丸）控制血糖的難點（１）１、飲食改變以往的飲食習慣－－難以接受減少飲食量－－－－－－難以忍受擔心營養(yǎng)不良-----------難以耐受控制血糖的難點（２）２、運動－－－－難以堅持３、藥物繼發(fā)性磺脲類藥物失效雙胍類、拜糖蘋類的胃腸反應對胰島素的恐懼與依賴４、血糖難控因素的影響二、血糖難控因素主要包括哪些？１、失眠思慮過度（擔心、恐懼、抑郁、焦慮、疑病等）夜尿多（腎小管功能減退與NAG、?２微球蛋白的關系、前列腺肥大）胃排空功能減

3、退（胃不和則臥不安）皮膚瘙癢（老年性、糖尿病性）疼痛（末梢神經病變、肩周炎等）生活習慣（睡前飲茶或咖啡）２、便秘中醫(yī)認識：氣虛便秘陰虛便秘腸熱便秘西醫(yī)認識：意識性便秘功能性便秘低張力性便秘３、情緒波動肝郁肝熱肝經濕熱肝陽上亢４、過勞４、過勞熬夜性生活過度工作狂５、急、慢性感染呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚癰癤慢性闌尾炎慢性牙周炎及牙齦膿腫慢性膽囊炎化膿性扁桃體炎黃帶６、月經不調血瘀宮寒血虛痰濕肝郁血熱７、疼痛肩周炎、末梢神經病變糖尿病足三、血糖難控因素產生的機制（一）、２型糖尿病的發(fā)病機制、演變規(guī)律與血糖難控因素、動脈硬化相因素之間的關系１、由于過食、飲食不節(jié)、運動

4、不足而形成實胖體型，進而傷脾，而成郁證；消瘦或正常體型　者由于情志不遂，傷肝而郁；由郁進而成瘀。此時機體處于葡萄糖耐量減低階段，血糖調控系統(tǒng)功能衰竭處于代償期。三、血糖難控因素產生的機制（２）２、過量飲酒以及便秘損傷肝胃，由郁　（瘀）而生熱，從而進入臨床糖尿病期（尚未出現(xiàn)并發(fā)癥）。機體血糖調控系統(tǒng)功能衰竭進入失代償早期。三、血糖難控因素產生的機制（３）３、在抑郁、焦慮、疼痛、感染、月經不調等血糖難控因素的影響胰島素對抗激素和胰島素的分泌量均增多，機體由熱而生瘀，因熱、瘀而致虛。血糖調控系統(tǒng)功能衰竭進入失代償中期。三、血糖難控因素產生的機制（４）４、機體虛實

5、并存，由虛而至損。虛證以脾肺氣虛、脾腎陽虛、肺胃津虛、肝腎陰虛為主，且相互影響。實證以痰、瘀、濕、濁為常見，而以瘀為核心，并且成為各種并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)。此時患者胰島素分泌降低。三、血糖難控因素產生的機制（５）５、患者進入以虛損為主的階段，此時在高血脂、高血壓、高血粘、高血凝、吸煙等促進動脈硬化因素的影響下，血糖調控系統(tǒng)功能衰竭進入失代償晚期，并發(fā)癥紛紛出現(xiàn)。絡傷而出現(xiàn)腎、眼、神經等并發(fā)癥。脈損則出現(xiàn)心、腦、肢體等并發(fā)癥。三、血糖難控因素產生的機制（６）（二）、血糖濃度的生物調控系統(tǒng)升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素、生長素降低血

6、糖的激素：胰島素中樞神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等對血糖的調控見投影圖所示。血糖生物調控系統(tǒng)示意圖胰島素血糖迷走神經交感神經腎上腺素甲狀腺素胰高糖素皮質激素生長激素四、血糖難控因素的中醫(yī)治療中國醫(yī)學所追求的目標－平衡以平為期－－平衡是所期盼的失衡即病－－陰陽、氣血、臟腑、經絡病理狀態(tài)下的平衡－－車輪子陷下三個基本原理圓－－－圓才能通，阻力最小對稱－－陰陽魚三角－－穩(wěn)定平衡－－就是健康心態(tài)平衡－－安居樂業(yè)，所欲不遂處事平衡－－不急不躁，中庸之道吃喝拉撒睡平衡－－出入升降動靜平衡－－不妄做勞，動靜適度如何維持平衡？多者去之缺者補之高者抑之陷者舉之寒者熱之熱者寒之１、失

7、眠１）睡前飲茶或咖啡－－改變習慣２）抑郁－－心腎不交－－黃連阿膠湯應用要點：失眠、心煩（可舍舌脈從癥）治療機理：陰分不足－－火盛－－失眠、抑郁３）胃不和－－小半夏湯、加味保和丸、黃連溫膽湯應用要點：失眠、胃脹４）夜尿多腎小管功能減退－－縮泉益腎煎前列腺肥大－－加三核、沉香、白礬５）瘙癢糖尿病引起或老年性－－鮮皮止癢湯經方治療失眠：代表方：黃連阿膠湯合百合地黃湯經文：《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。運用要點：我們實際運用中常常不拘舌脈，抓住心煩、失眠的主癥即可應用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸湯或小半夏加茯苓湯

8、即可使用。調睡子午覺睡前放松打坐6個半小時－－9個小時百慧穴、涌泉