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1、高血壓的合理用藥河北省承德縣醫(yī)院藥劑科高血壓與心血管風險1高血壓的診斷2高血壓的預防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認識誤區(qū)5心血管病死亡率1990—2012年我國居民心血管病死亡率(1/10萬)的變化趨勢心血管病死亡率(1/10萬)——中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2013心血管病死亡率0248115/75135/85155/95175/10562Xrisk4Xrisk8Xrisk1Xrisk一項由100萬名高血壓病人參與的研究表明,血壓每升高20/10毫米汞柱,心腦血管危險性增加一倍。我國高血壓與心血管風險關系的特點我國人群
2、檢測數(shù)據(jù)顯示,心腦血管死亡占死亡人數(shù)的40%以上,其中高血壓是首位危險因素,每年300萬例心血管性死亡中至少一半與高血壓有關。腦卒的年發(fā)病率為250/10萬,冠心病為50/10萬,腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值,在我國高血壓人群中約為(5-8):1,提示腦卒是我國高血壓人群中最主要的心血管風險。高血壓為什么會造成危害血壓高,動脈壁承受的負擔大:其一,動脈逐漸失去彈性而變硬變脆,最終造成血管破裂,引起出血;其二,動脈管壁增厚,動脈粥樣硬化,管腔狹窄,造成供血不足,重者動脈阻塞,造成心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥。動脈硬化使血壓進一步升高,血
3、壓升高又加劇動脈硬化,從而陷入惡性循環(huán)。同時,高脂血癥、糖尿病,動脈硬化的進展速度加快。高血壓的危害高血壓并發(fā)癥有“三高”高血壓與心血管風險1高血壓的診斷2高血壓的預防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認識誤區(qū)5未服抗高血壓藥情況下,非同日3次血壓測量,血壓均為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。有高血壓病史,現(xiàn)服用降壓藥治療,血壓值雖正常,也診斷為高血壓。高血壓的定義血壓水平分級分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高限120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥
4、901級高血壓(輕度)140~159和/或90~992級高血壓(中度)160~179和/或100~1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90亞組:臨界高血壓140-149<90注:若收縮壓和舒張壓分屬不同級別時,則以高的級別為準。高血壓與心血管風險1高血壓的診斷2高血壓的預防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認識誤區(qū)5高血壓與哪些因素有關?高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可高血壓非藥物治療及效果內(nèi)容目
5、標SBP下降的大概范圍減重腰圍:男性<90cm,女性<85cm5–20mmHg/10kg合理膳食營養(yǎng)均衡8–14mmHg膳食限鹽每人每日食鹽量<6g2–8mmHg體育運動強度:等量,每周3-5次,每次持續(xù)30分鐘4–9mmHg限制飲酒每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml2–4mmHg合理膳食戒煙限酒適量運動心理平衡健康四大基石堅持健康生活方式1992年WHO《維多利亞宣言》限制鹽的攝入目標:如果平時口味重,應在3-6個月減少原攝入量的1/3;6-12個月減到原攝入量的一半。只要堅持三個月以上口味就可變淡。竅
6、門:蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少許鹽,做菜后放鹽用調(diào)味品代替鹽口味重者應先減少1/3的食鹽量,逐漸減量達標。推薦使用富鉀低鈉鹽(含氯化鉀1/3,氯化鈉2/3)。不喝剩菜湯,湯里含油、鹽多;做菜和湯里少放鹽、味精和醬油;早飯盡量吃喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鮮蔬菜和水果含鉀高,是最好的排鈉劑,應多吃。中國營養(yǎng)學會鈉鹽日攝入總量健康人6克高血壓患者3克合理膳食低鹽飲食限制總熱量,尤其是控制油脂類型和攝入量營養(yǎng)均衡Dietandbloodpressure:ApplyingtheevidencetoclinicalpracticeAmeric
7、anHeart2005,5:804-813中國高血壓防治指南2010營養(yǎng)均衡主食每天4兩(女),6兩(男)粗糧、細糧搭配適量補充蛋白質(zhì)增加鉀攝入,每天最好吃400克蔬菜,200克水果增加鈣攝入:低脂或脫脂牛奶,蝦皮、小魚干。膳食纖維:會吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類。增加不飽和脂肪酸的攝入每日烹調(diào)油用量小于25g(素油)??刂婆胝{(diào)溫度,油溫不宜太高。油溫越高,烹調(diào)時間越長,不飽和脂肪酸氧化越快,營養(yǎng)成分流失越多。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。其他動物食品每日不應超過50-100g控制油脂類型和攝入量適量運動注意事項:安靜時
8、血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁止中度及以上的運動。應避免短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運動,會使血壓瞬間劇烈上升,引發(fā)危險。運動的最佳形式:有氧運動,特點:強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長如步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球