高血壓的合理用藥

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1、高血壓的合理用藥【專家觀點】胡大一:重視高血壓治療的聯(lián)合用藥??多種證據(jù)表,給患者帶來保護作用的是血壓下降本身,而不是應(yīng)用哪類藥物作為起始治療。只要患者的血壓能夠達標(biāo),5種主要降壓藥物——噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑,均可作為起始和維持藥物。β受體阻滯劑,尤其與噻嗪類利尿劑聯(lián)合,不適于治療存在代謝綜合征或有糖尿病發(fā)病危險的患者。另外,大部分患者都需要通過聯(lián)合治療方能達到目標(biāo)血壓這一事實,使得將哪類藥物作為高血壓起始治療變得不再重要。??聯(lián)合治療達標(biāo)高??無論選用哪種藥物,單藥只能使

2、有限的患者血壓達標(biāo),大部分患者需要使用1種以上藥物以達到目標(biāo)血壓。有許多療效好而且患者可以很好耐受的聯(lián)合治療方法。??INVEST研究表明,聯(lián)用多種降壓藥物能使高血壓患者血壓控制在130/76mmHg,使70%的患者血壓低于140/90mmHg。其中,82%的患者需要2種以上藥物治療,51%需要3種以上藥物。在UKPDS、ABCD、HOT、MDRD和AASK這5項研究中,為了使血壓達標(biāo),患者平均使用了3.2種不同種類的降壓藥物。另外,兩種藥物聯(lián)合治療的降壓效應(yīng)大于兩藥降壓療效之和,并可通過不同的藥理作用相互中和或?qū)共涣挤磻?yīng),或通過減少劑量

3、避免不良反應(yīng)。??27起始治療可使用兩種藥物小劑量聯(lián)合治療,如果需要,可增加藥物劑量或加用第3種藥物。血壓輕度升高且總體心血管危險較低的患者起始治療可以選用單藥。但初始血壓為2~3級高血壓,以及血壓在正常高值,但心血管危險高或極高的患者,應(yīng)該首選兩種藥物小劑量聯(lián)合治療。??聯(lián)合治療達標(biāo)早??對于無并發(fā)癥的患者及老年患者,降壓治療應(yīng)循序漸進。對于高危高血壓患者,應(yīng)盡快使血壓達到目標(biāo)值,這就支持起始治療采用聯(lián)合治療并快速調(diào)整劑量。2007年ESH/ESC高血壓治療指南指出:對于高?;颊?,治療最初6個月血壓降低程度對預(yù)防心血管事件非常重要。聯(lián)合兩

4、種藥物起始治療,可使患者血壓盡早達標(biāo),并降低心血管事件危險。這一點在高?;颊咧幸饬x更大。因為,在VALUE研究中,治療最初6個月,氨氯地平組血壓減低程度高于纈沙坦組,由此導(dǎo)致了兩組心血管事件發(fā)生率的差異——血壓較低的氨氯地平組心血管事件發(fā)生率更低。??因此,聯(lián)合治療應(yīng)該作為藥物降壓首選方法,尤其對于心血管危險高的患者,例如血壓顯著高于高血壓閾值者(收縮壓高出20mmHg,舒張壓高出10mmHg),血壓升高程度較低但有多種危險因素者,有亞臨床器官損傷、糖尿病、腎病或相關(guān)心血管疾病者。在上述情況下,單藥治療是很難使血壓達標(biāo)的。??新版ESH/E

5、SC指南對起始治療采用兩種藥物聯(lián)合治療的益處做了如下描述:??①兩種藥物小劑量聯(lián)用,避免應(yīng)用單藥全劑量時出現(xiàn)不良反應(yīng);??②對于血壓非常高的患者,聯(lián)合治療可以避免尋找有效單藥治療的徒勞,或減少器官損傷;??③27固定劑量復(fù)方降壓制劑將兩種藥物制成一個藥片,簡化了治療并提高了患者對治療的依從性;??④聯(lián)合兩種藥物起始治療,可使患者血壓盡早達標(biāo)。??相關(guān)鏈接:中心動脈壓的特點及意義??中心動脈壓是指主動脈的壓力,一般指主動脈根部的壓力。中心動脈壓的決定因素有心搏量、血管壁硬度和反射波成分占的比例。??在動脈血管上除了從中心主動脈向外周傳導(dǎo)的脈搏

6、波,還有從外周向主動脈傳導(dǎo)的反射波。反射波會形成增強壓,當(dāng)反射波發(fā)生在舒張早期時,主要導(dǎo)致舒張壓升高,但當(dāng)反射波發(fā)生在收縮晚期時,則可使收縮壓升高。當(dāng)血管彈性功能正常時,反射波的傳導(dǎo)速度較慢,通常會出現(xiàn)在舒張早期,因此不升高中心動脈的收縮壓,中心動脈的壓力低于周圍動脈。當(dāng)動脈硬化導(dǎo)致彈性功能下降時,反射波的傳導(dǎo)速度較快,因而發(fā)生在收縮晚期,使中心動脈收縮壓升高。因此,隨著年齡的增長,動脈彈性功能下降,中心動脈與周圍動脈收縮壓水平差別逐漸減小。??動脈血管是一個有功能的臟器,使血壓從主動脈到周圍動脈呈逐漸升高的放大趨勢。也就是說,彈性功能正常

7、的中心動脈血管具有增壓作用,因而中心動脈的血壓低于周圍動脈。當(dāng)彈性功能下降時,彈性動脈血管的增壓作用逐漸下降,甚至完全消失。中心動脈與周圍動脈的壓力逐漸接近一致。??中心動脈壓是心、腦、腎等臟器的灌注壓,因而可能比肱動脈血壓更能夠預(yù)測心腦血管病的發(fā)生。但中心動脈壓的臨床意義與實用價值仍有待進一步探討。高血壓聯(lián)合用藥現(xiàn)狀與評價27張廷杰 范麗明 張靜(綜述)????摘 要 雖然高血壓治療已有巨大進步,但控制率仍不理想,單一藥物治療有一定局限性,聯(lián)合用藥近年來受到廣泛關(guān)注,并作為jnc-vi及who/ish降壓指南藥物治療重要原則之一,本文概述

8、了聯(lián)合用藥的現(xiàn)狀與進展。????1、高血壓治療現(xiàn)狀及問題  過去二十余年高血壓防治有巨大進展,例如美國的中風(fēng)死亡下降近60%,冠心病死亡下降53%。大量前瞻性、雙盲、隨機對照的降

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