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《血液透析治療慢性腎功能衰竭196例臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、血液透析治療慢性腎功能衰竭196例臨床觀察[]目的：探討慢性腎衰竭（CRF）患者開始血液透析的時(shí)機(jī)及影響因素。方法：選取2006年4月-20011年1月間196例CRF患者，研究開始透析時(shí)肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿毒癥癥狀、并發(fā)癥以及首次透析的情況，分析影響透析時(shí)機(jī)的因素。結(jié)果：透析時(shí)機(jī)過晚，患者有明顯尿毒癥癥狀。結(jié)論：對(duì)早期的尿毒癥患者積極做好衛(wèi)生宣教，充分發(fā)揮社會(huì)與家庭的力量，盡可能讓患者按透析指征及時(shí)透析，及時(shí)治療，防止尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率和生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)師的一個(gè)重要任務(wù)?！ 關(guān)鍵詞]血液透析；慢性腎衰竭；透析指征 [A
2、bstract]ObjectiveToinvestigatethechronicrenalfailure(CRF)patientsstartinghemodialysisandfactorsaffectingthetiming.METHODSApril2006-20011196casesbetcreatinine(Scr),uremicsymptoms,plications,andthefirstdialysisandtoanalyzetheimpactofdialysistimefactor.Theresultsofdialysistimeistoolate,pa
3、tientsptomsofuremia.Conclusionactivelycarryouthealtheducation,givefullplaytothesocialandfamilyCourt’spoelydialysispatientsbydialysis. [Keyodialysis;chronicrenalfailure;dialysisindications 血液透析療法[1-2]經(jīng)80多年的發(fā)展，到今天已成為安全、有效、易行的清除血中有毒物質(zhì)及其它相關(guān)物質(zhì)的臨床治療手段。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要腎臟替代療法，適時(shí)進(jìn)行透析可提高患者的
4、生存率和生活質(zhì)量。慢性腎衰竭患者如果透析時(shí)機(jī)過早則增加醫(yī)療費(fèi)用和不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；如果透析時(shí)機(jī)過晚則可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，各種疾病及并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命。因此，掌握透析時(shí)機(jī)對(duì)慢性腎衰竭患者的治療至關(guān)重要。現(xiàn)就我院2006年1月-2008年12月間共對(duì)196例慢性腎衰竭患者行血液透析治療進(jìn)行報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料選擇我院2006年4月-2011年1月間收住慢性腎功能衰竭行血液透析治療的患者196例，其中男性124例，女性72例。年齡20~78歲，平均年齡52.5歲。病因包括：由尿路結(jié)石引起慢性腎功能衰竭25例；慢性腎盂腎炎及腎結(jié)核34例；多囊腎1
5、2例；前列腺良性增生13例；其它14例。透析時(shí)間3個(gè)月~8年。按透析時(shí)機(jī)及時(shí)進(jìn)行透析171例，未及時(shí)開始透析25例?！ ?.2研究方法研究開始透析時(shí)肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿毒癥癥狀、并發(fā)癥以及首次透析的情況，分析影響透析時(shí)機(jī)的因素。 2結(jié)果 171例及時(shí)開始血透的患者，透析后均食欲好，營養(yǎng)改善快，無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無骨髓抑制而致三系減少。在未及時(shí)開始透析的171例中，補(bǔ)充透析法，當(dāng)Ccr1800 μmol/L，并出現(xiàn)尿毒癥性昏迷才開始血透。經(jīng)正規(guī)血液透析后，4例營養(yǎng)狀況均得不到有效改善，末梢神經(jīng)炎癥狀明顯，如肢體麻木，疲乏無力，表現(xiàn)為不安
6、腿綜合征，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其中有2例出現(xiàn)骨髓抑制而致三系減少，經(jīng)使用重組人促紅細(xì)胞生成素等療效欠佳[3]。4例血壓均在180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，并伴有左心室肥大，心律失常也常有發(fā)作[4]。其余45例未及時(shí)開始透析者，經(jīng)正規(guī)透析后，有9例患者仍營養(yǎng)不良，. 3討論 本文通過對(duì)196例慢性腎功能衰竭，維持性血液透析患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，符合透析指征及時(shí)透析者，透析后患者食欲佳，營養(yǎng)改善快，無神經(jīng)系統(tǒng)及骨髓抑制等并發(fā)癥，嚴(yán)重心血管并發(fā)癥發(fā)生率低。而隨著透析開始時(shí)間的推遲，食欲及營養(yǎng)改善越差，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及骨髓抑制的并發(fā)癥越高。
7、故盡可能按透析指征及時(shí)開始維持性血液透析，可以提高患者的生存率與生活質(zhì)量。慢性腎功能衰竭患者若在內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）小于或等于5ml/min時(shí)才開始透析，則尿毒癥并發(fā)癥較為明顯，即使維持性透析后亦不能防止這些并發(fā)癥的進(jìn)展[5]。但如果在內(nèi)生肌酐清除率在10~15ml/min時(shí)開始透析，長期存活率增加。如果開始透析的時(shí)間較早，則需住院透析時(shí)間短，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較低?！ ?.1多數(shù)腎病學(xué)者主張的開始進(jìn)行透析的指征①內(nèi)生肌酐清除率10ml/min左右開始透析。糖尿病患者可提前至內(nèi)生肌酐清除率15ml/min[6]。②血尿素氮≥28.6mmol/L；血肌酐≥70
