張融碧胃病診治經(jīng)驗(yàn)

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1、張融碧胃病診治經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】張融碧胃病診治經(jīng)驗(yàn)胃病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃炎(淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎)、胃潰瘍病、胃下垂、胃切除術(shù)后吻合口炎、功能性消化不良等,是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。特別是萎縮性胃炎伴腸上皮化生目前尚缺乏有效的治療方法。張老師診治胃病,主張辨證論治,每獲良效?,F(xiàn)將張老師診治胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下?! ?發(fā)病機(jī)制胃是人體受納、腐熟水谷的重要臟器,具有六腑“傳化物而不藏”的共同特點(diǎn),以通為用,以降為順。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃病的發(fā)生,與人體各種內(nèi)外因素和人體整體情況密切相關(guān)。胃病初起,胃腑氣化失調(diào),

2、運(yùn)化無(wú)力,升降失調(diào);進(jìn)而功能受損,氣血阻滯;最后發(fā)生器質(zhì)性病變,人體氣血陰陽(yáng)受損。三者之間互為因果,相互影響,相互演變?! ?辨證分型胃病初起,氣化失調(diào),運(yùn)化失司,癥見(jiàn)胃脘部脹悶不舒,嘈雜泛酸,口爰?xì)?,矢氣少,胃納欠佳,或伴口苦,苔薄白,脈平和或弦。伴胸脅部脹痛不舒,牽及背部,多與情緒變化有關(guān),為肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃氣失降,治擬疏肝理氣和胃,予柴胡疏肝散加減;或伴口苦口臭,大便干結(jié)或不消化物,苔膩或黃膩,發(fā)病前有飲酒過(guò)度,嗜食膏粱厚味,為胃氣壅滯,郁而化熱,再?gòu)?fù)進(jìn)寒涼生冷,或外感寒邪,郁閉氣機(jī),脾氣不得升,

3、胃氣不得降,治擬消食和胃,予保和丸加減;平時(shí)性情抑郁,易怒,煩躁,易哭,夜睡欠佳,伴胃脘部脹悶,噯氣,為肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,治擬疏肝解郁,予百合地黃湯加減?! ∥覆〕跗鹗е危∏榧又?。或病愈后反復(fù)發(fā)作,功能受損,升降失調(diào),運(yùn)化無(wú)力,氣血阻滯,病情較氣化失調(diào)更重。癥見(jiàn)胃脘定時(shí)疼痛,痛引及背;或饑餓時(shí)疼痛明顯,或食后疼痛尤甚,食欲不佳,口爰?xì)夥核?,治擬標(biāo)本兼治,疏補(bǔ)并行。氣滯型疏肝理氣,溫胃止痛,四逆散加減;燥熱型清胃潤(rùn)燥,和中止痛,左金丸加減;氣陷型補(bǔ)中益氣,升清降濁,補(bǔ)中益氣湯加減,或升陽(yáng)益胃湯加減。胃病遷延

4、日久,胃腑發(fā)生明顯的器質(zhì)性病變,人體氣血陰陽(yáng)受到損害,癥見(jiàn)胃脘部脹痛,不易緩解,食量減少或食入即吐,面黃肌瘦,疲倦乏力,舌質(zhì)胖,苔白膩或舌質(zhì)紅瘦,苔少。治法補(bǔ)虛扶正為主,或佐以降逆止血,或溫中行氣,或清熱潤(rùn)下?! ?診治經(jīng)驗(yàn)張老師在治療胃病過(guò)程中,十分注重疏肝氣以調(diào)理脾胃之氣機(jī),氣機(jī)舒暢,脾胃自安。但肝氣不條有郁結(jié)、橫逆之分,辨證有虛實(shí)之不同。因此在臨證時(shí)或疏肝,或抑肝,或平肝,或柔肝,或清肝,當(dāng)證權(quán)宜而應(yīng)變。肝郁土壅,胸脅脹滿(mǎn),用疏肝解郁和胃,方以四逆散加減或柴胡疏肝散加減;肝氣橫逆犯胃,惡心、嘔吐,用平肝

5、降逆,方以旋覆代赭湯加減;肝陰不足,胃陰虧虛,用柔肝養(yǎng)陰和胃,方用一貫煎加減;脾虛木乘,大便稀溏,用抑肝扶脾,方以痛瀉要方加減;肝火犯胃,胃脘灼熱,用清肝和胃,方以左金丸加減??傊?,以肝氣條達(dá),脾胃升降復(fù)常為根本。張老師認(rèn)為,隨著生活水平的日益提高,胃病患者中多見(jiàn)嗜食膏粱厚味,飲酒過(guò)度,胃氣壅滯,郁而生熱,這與虛寒證顯然不同。如果不辨證分型,妄進(jìn)溫補(bǔ)香燥之品,勢(shì)必加重病情,久治不愈。故凡熱證者,通腑瀉熱,效果頗佳;寒熱錯(cuò)雜者,可溫清并用。如上熱下寒者,用辛開(kāi)苦降;濕熱蘊(yùn)結(jié)者,用清熱化濕;痰熱互結(jié)者,用清熱化痰

6、。胃病以寒熱錯(cuò)雜最為多見(jiàn)。故寒熱互用以和其陰陽(yáng),苦辛并用以調(diào)其升降。張老師臨床上治療胃病用藥以輕靈流暢見(jiàn)長(zhǎng)。治療胃病當(dāng)升則升,當(dāng)降則降,最忌呆補(bǔ)、壅補(bǔ)。胃氣實(shí)者,宜消積導(dǎo)滯,祛邪不可誤補(bǔ);胃氣虛者,氣機(jī)不運(yùn),虛而夾滯,宜補(bǔ)虛行滯,不可壅補(bǔ);久病由氣入絡(luò),此為氣滯血瘀,宜活血化瘀;久病脾虛,濕濁不化,為脾虛濕困,在補(bǔ)氣中加枳殼、佛手、大腹皮之類(lèi),使之升中有降;脾陽(yáng)已傷,濕熱未凈,正虛邪戀,常用藿香、佩蘭、半夏、米仁、滑石芳香化濕,濕去則脾運(yùn);胃氣不充,食滯不化,為脾虛食結(jié),常用雞內(nèi)金、陳皮、萊菔子、制大黃、谷麥

7、芽消導(dǎo)化積,食化則納自振?! ?病案舉例例1:患者郭某,女性,40歲,工人?;颊咂剿匦愿駜?nèi)向,煩躁易怒。患者反復(fù)上腹部脹滿(mǎn)2年余。今胃脘部飽脹,噯氣,早飽,彌漫性燒灼樣疼痛,時(shí)有惡心、嘔吐或厭食,情緒波動(dòng)后明顯。大便成形,欠暢,苔薄黃舌質(zhì)胖,脈弦細(xì)。曾去多家醫(yī)院就診,B超、胃鏡、食道吞鋇檢查均正常。診斷為功能性消化不良。治以健脾和胃,疏肝解郁。處方:黃芪30g,黨參、白術(shù)、枳實(shí)、芍藥各12g,甘草3g,柴胡、川樸、蘇梗、香附、九香蟲(chóng)各10g。服用7劑后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),前方加減,服藥3周后癥狀基本消失?! “凑Z(yǔ):

8、此例屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功能性消化不良(FD)。FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,但與胃的運(yùn)動(dòng)功能障礙有密切關(guān)系。目前臨床上應(yīng)用促動(dòng)力藥有肯定的療效,但有不少副作用。中藥可以通過(guò)辨證施治,抓住主癥,兼顧他癥,取得更好療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬“心下痞”、“胃脘痛”等范疇。為胃、肝、脾功能失調(diào),氣機(jī)逆亂。病位在胃,其最根本的病機(jī)是脾虛。脾屬臟,胃屬腑,兩者相表里。經(jīng)曰:“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉”。葉天士提出:“納食者運(yùn)動(dòng)者脾

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