資源描述:
《張融碧胃病診治經(jīng)驗(yàn)論文》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、張融碧胃病診治經(jīng)驗(yàn)論文【關(guān)鍵詞】張融碧胃病診治經(jīng)驗(yàn)胃病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃炎(淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎)、胃潰瘍病、胃下垂、胃切除術(shù)后吻合口炎、功能性消化不良等,是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。特別是萎縮性胃炎伴腸上皮化生目前尚缺乏有效的治療方法。張老師診治胃病,主張辨證論治,每獲良效。現(xiàn)將張老師診治胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1發(fā)病機(jī)制胃是人體受納、腐熟水谷的重要臟器,具有六腑“傳化物而不藏”的共同特點(diǎn),以通為用,以降為順。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃病的發(fā)生.freell,口服。2個(gè)月為1個(gè)療程,停藥后l周復(fù)查胃鏡。胃鏡示:淺
2、表性胃炎伴糜爛。按語(yǔ):膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞證”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論及臨床癥狀、胃鏡觀察,認(rèn)為肝脾不調(diào),胃失和降,日久致肝胃郁熱夾有血瘀為其病機(jī)。肝主疏泄,膽汁的排泄有賴(lài)于肝的正常疏泄功能。若肝膽氣滯,疏泄失職,則胃失和降,膽汁上逆,日久化熱傷及胃絡(luò)。治擬疏肝行氣,和胃降逆,泄熱化瘀。和胃湯方中黃連、吳茱萸辛開(kāi)苦降,泄膽和胃,制酸降逆;柴胡、郁金、川楝子疏肝解郁,配合枳殼疏肝行氣:丹參活血化瘀通絡(luò);全方可使肝氣條達(dá),膽胃諧和,從而達(dá)到膽汁自止,黏膜修復(fù)的目的。研究表明,柴胡、枳殼等調(diào)節(jié)
3、胃腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃排空,增加幽門(mén)括約肌緊張度,防止膽汁的反流;丹參能擴(kuò)張血管,增加胃黏膜的血容量,改善微循環(huán),促進(jìn)胃黏膜炎癥的消除及糜爛的愈合;川楝子可抗?jié)?,松弛奧迪氏括約肌,并具有促進(jìn)膽汁分泌作用。張老師臨床發(fā)現(xiàn)治療膽汁反流性胃炎時(shí)適當(dāng)應(yīng)用百合、烏藥養(yǎng)陰清熱,有良好的效果。例3:患者沈某,男,41歲,工人。患者素嗜酒辛辣;胃脘部脹滿2年余,食入脹滿加劇,噯氣,無(wú)泛酸,口干苦,大便時(shí)結(jié)時(shí)溏,苔薄黃舌質(zhì)紅邊光,脈弦細(xì)。胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎伴幽門(mén)管潰瘍;病理檢查:胃竇部活動(dòng)性萎縮性胃炎伴腸上皮化生,不典型增生I
4、I級(jí),建議定期復(fù)查。中醫(yī)診斷“胃痛”,辨證久食辛辣,胃陰被劫,肝強(qiáng)乘胃,胃陰虧虛。治擬酸甘化陰,清熱和中。處方:炒白芍15g,烏梅15g,木瓜15g,炙甘草6g,太子參30g,白術(shù)10g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,佛手片12g,綠梅花10g,米仁30g,藤梨根30g。前方加減服用十余劑后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),服藥5個(gè)月后復(fù)查胃鏡,病理檢查診斷為輕度淺表性胃炎。按語(yǔ):萎縮性胃炎的確診完全依賴(lài)胃鏡和病理學(xué)檢查;病理活檢提示胃黏膜固有腺體萎縮即可確診。中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名,而依據(jù)辨證論治,審證求因的原則。本病成因多由飲食不節(jié)
5、,邪熱傷胃,胃陰被劫;情志失調(diào),肝強(qiáng)乘胃,胃陰被耗;脾氣虛弱運(yùn)化失常,氣滯血澀,中焦失養(yǎng)等原因造成胃絡(luò)受阻,營(yíng)血不足,胃黏膜枯萎而成病。此例屬情志失調(diào),飲食不節(jié),導(dǎo)致氣機(jī)不暢。肝失疏泄,橫犯脾胃,肝胃失和,氣滯血瘀,郁而化火,耗傷胃陰。治療以柔肝養(yǎng)陰、清熱和中;基本方中芍藥、烏梅、木瓜等酸味柔肝生津斂陰,補(bǔ)充萎縮性胃炎胃酸分泌不足;太子參、甘草益胃補(bǔ)氣資化源;蒲公英、蛇舌草、藤梨根清胃中之邪熱而不傷陰;佛手片、綠梅花疏肝理氣而不傷陰;米仁健脾化濕,防止胃細(xì)胞癌變。例4:患者俞某,女性,43歲?;颊呱细共棵洕M疼痛
6、3年余,空腹加劇,..噯氣無(wú)泛酸,胃納欠佳;腹脹,大便溏薄,1天3~4次;苔薄質(zhì)淡胖有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎;病理檢查:胃竇、胃體部慢性中度萎縮性胃炎,伴重度腸上皮化生;腸化分型為中度不完全結(jié)腸型腸上皮化生。中醫(yī)辨證為脾胃氣虛,運(yùn)化失常,氣滯血澀,中焦失養(yǎng),治以益氣健脾化滯和中。處方:黃芪、黨參各15g,白術(shù)、淮山藥、刺猬皮、香附各10g,天仙藤、天花粉、白花蛇舌草、炒米仁各30g,1天1劑,水煎服。服藥14劑后自覺(jué)癥狀基本消失;服藥6個(gè)月后胃鏡復(fù)查為淺表性胃炎,病理檢查為胃竇、胃體部慢性淺表性
7、胃炎。按語(yǔ):此例屬脾虛氣滯型,“納食主胃,運(yùn)化主脾,太陰濕土,脾陽(yáng)始運(yùn)……脾氣香燥。”故脾虛氣滯者用健脾理氣化滯法。方用黃芪、太子參、淮山藥、白術(shù)健脾益氣,培土生源;枳殼、香附理氣化滯;米仁化濕健脾,白花蛇舌草清熱,雞血藤養(yǎng)血和絡(luò),刺猬皮理氣止痛;重度腸化或不典型增生加天仙藤、栝樓根。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,萎縮性胃炎的形成除外界因素外,還與自身免疫功能低下和胃黏膜缺乏某些微量元素有關(guān)。所以治本的方法是改善胃黏膜內(nèi)在環(huán)境,增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。在益氣養(yǎng)陰、清熱化濕、理氣活血的中藥中存在著大量能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和含有多種微量
8、元素的藥物。如黃芪、太子參、白術(shù)、淮山藥等益氣藥物均能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;白芍、木瓜、烏梅等養(yǎng)陰藥物能改變胃黏膜內(nèi)環(huán)境,并增加微量元素;白花蛇舌草、藤梨根、米仁等能提高機(jī)體非特異性免疫能力;枳殼、香附、雞血藤等理氣活血藥物能擴(kuò)張血管、改善胃黏膜血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況,促使胃黏膜細(xì)胞再生,加快黏膜恢復(fù)正常。例5:患者張某,女性,40歲?;颊吆诒?天,1周前上腹部疼痛,饑餓時(shí)明顯,進(jìn)食后好轉(zhuǎn),夜