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《腸道增厚影像表現(xiàn)及鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腸道壁增厚CT表現(xiàn)正常腸壁分五層，從內(nèi)到外分別為粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層及漿膜層，環(huán)肌層和縱肌層統(tǒng)稱固有肌層。腸管擴(kuò)張時(shí)小腸壁厚為1-2mm，在CT常難以辨識(shí)，腸管部分癟陷是厚度可達(dá)2-3mm。相對(duì)于小腸,大腸壁的厚度更取決于腸管擴(kuò)張的程度,腸管在良好擴(kuò)張時(shí)壁厚不超過3mm。正常腸壁在注射造影劑后均勻強(qiáng)化,黏膜層的強(qiáng)化程度高于其余各層,口服清水充盈腸管能更清楚顯示強(qiáng)化的黏膜。腸壁增厚標(biāo)準(zhǔn)目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，排除腸管充盈不佳或腸壁收縮時(shí)導(dǎo)致的假象后，當(dāng)腸壁大于3mm是即考慮增厚。腸壁增厚方式腸壁增厚分為均勻性增厚和不均勻性
2、增厚。均勻性增厚：指受累腸壁全周厚度一致,呈環(huán)狀向心性增厚,強(qiáng)化時(shí)常出現(xiàn)分層,表現(xiàn)為雙環(huán)或三環(huán)。三環(huán)即“靶征”：即內(nèi)、外層為高密度,中間為低密度;內(nèi)、外層高密度分別代表強(qiáng)化的黏膜和固有肌層,中間低密度為水腫的黏膜下層。多見于良性病變,但少數(shù)惡性腫瘤如直腸浸潤(rùn)性硬癌和淋巴瘤也可表現(xiàn)為均勻性增厚。不均勻增厚：是腸壁增厚呈偏心性、不規(guī)則狀,甚至形成軟組織腫塊,很少出現(xiàn)分層現(xiàn)象,多見于惡性腫瘤。1A：靶征示意圖,黑色的內(nèi)、外層分別代表高密度的黏膜和固有肌層,灰色的中間層代表低密度的黏膜下層;1B:缺血性結(jié)腸炎患者，強(qiáng)化的黏膜(黑箭)和固有肌層(白
3、直箭)及兩者之間的黏膜下層(白曲箭)共同形成典型的“靶征”腸壁增厚程度輕度增厚：一般認(rèn)為,壁厚小于1～2cm為輕度增厚,多為非腫瘤性病變,如炎性腸病和感染性疾病。顯著增厚：壁厚大于2cm,多見于結(jié)腸炎等感染性疾病,由于嚴(yán)重水腫。腸壁厚度可超過2cm,這時(shí)如果口服高密度造影劑,腸腔內(nèi)造影劑會(huì)嵌入腫脹的黏膜皺襞間,高密度的造影劑和低密度增厚的皺襞在CT上形成“手風(fēng)琴征”提示嚴(yán)重的黏膜下水腫。腫瘤多引起顯著腸壁增厚,易在局部形成軟組織腫塊,但早期腸壁增厚程度較輕,這時(shí)需與非腫瘤性病變鑒別3B示“手風(fēng)琴征”，假膜性腸炎患者的CT增強(qiáng)掃描圖像,口服
4、的高密度造影劑嵌入明顯腫脹的結(jié)腸袋之間，高密度的造影劑和相對(duì)低密度增厚的皺襞在CT上形成“手風(fēng)琴征”，提示嚴(yán)重的黏膜下水腫。腸壁增厚重點(diǎn)觀察的征象腸壁增厚是一種影像常見征象，CT可用于鑒別腸道疾病需重點(diǎn)觀察的征象：一、部位及累及范圍二、強(qiáng)化方式三、粘膜增厚程度四、腸系膜血管表現(xiàn)五、腸系膜改變六、腸內(nèi)容物http://www.radiologyassistant.nl/en/p53413fd54f908/bowel-wall-thickening-ct-pattern.html一、部位及累及范圍二、強(qiáng)化方式三、粘膜增厚程度四、腸系膜血管表現(xiàn)
5、五、腸系膜改變六、腸內(nèi)容物一、部位及范圍不同的疾病有各自好發(fā)的部位和累及的范圍Crohn病好發(fā)于末段回腸結(jié)核和腸套疊多發(fā)生在回盲部潰瘍性結(jié)腸炎多侵犯左半結(jié)腸和直腸壁內(nèi)出血易發(fā)生在十二指腸和空腸近段腺癌多發(fā)生在結(jié)腸,而淋巴瘤易發(fā)生在小腸部位及范圍病變范圍在10cm內(nèi)為局灶性增厚，見于炎癥性疾病如闌尾炎、憩室炎和良、惡性腫瘤,偶爾也見于結(jié)核;病變范圍在10～30cm為節(jié)段性增厚，見于Crohn病、感染性腸炎、放射性損傷、缺血性腸病、壁內(nèi)出血、淋巴瘤等;病變累及大部或全部腸道則為彌漫性增厚，多見于IBD和血管性病變,包括潰瘍性結(jié)腸炎、感染性小腸
6、炎、低蛋白血癥和門靜脈高壓引起的腸壁水腫及低灌注引起的缺血。一、部位及累及范圍二、強(qiáng)化方式三、粘膜增厚程度四、腸系膜血管表現(xiàn)五、腸系膜改變六、腸內(nèi)容物二、增厚腸壁的CT強(qiáng)化方式缺血感染創(chuàng)傷良性病因結(jié)締組織病感染性腸道病變慢阻肺腸梗阻假性積氣癥急性感染性腸炎原因是血管的急性擴(kuò)張水腫休克腸管粘膜下血管損傷缺血后再灌注出血慢性CD缺血新生物慢性UC慢性CD肥胖化療乳糜瀉類型1白色強(qiáng)化-高密度急性IBD由于血管急性的高度水腫擴(kuò)張休克腸粘膜下血管損傷缺血后再灌注出血增強(qiáng)后腸壁的CT值等于或高于靜脈時(shí)為高密度,表示腸壁明顯強(qiáng)化,其病理改變是血管舒張和
7、(或)血管壁的損傷導(dǎo)致造影劑外漏,多見于急性IBD和血管性疾病;休克腸管壁內(nèi)血管破裂出血，低灌注導(dǎo)致通透性增加，強(qiáng)化明顯。壁內(nèi)血腫見于創(chuàng)傷和抗凝治療。正常腸管強(qiáng)化正常腸管強(qiáng)化明顯，尤其是動(dòng)脈后期（注藥后35-40秒），如果腸管壁無(wú)增厚，就考慮為正常強(qiáng)化。正常腸管強(qiáng)化急性IBD本例為急性感染性腸道疾病(IBD).顯示大范圍增厚小腸壁的明顯強(qiáng)化，這是血管擴(kuò)張致充血的結(jié)果，可見腹側(cè)擴(kuò)張的血管影。休克腸低血容量休克患者，血流量重新分布，可致腸壁異常明顯強(qiáng)化，如下例，出血性休克患者。部分腸壁顯示為明顯強(qiáng)化，另一部分顯示為水密度靶征。低血容量致下腔靜
8、脈裂隙樣改變（紅箭）。休克腸血流重新分布至生命重要臟器的結(jié)果，這些患者腎上腺有明顯強(qiáng)化，因?yàn)檫@些器官需要產(chǎn)生腎上腺素來對(duì)抗休克。休克病人異常明顯強(qiáng)化的腎上腺類型2-灰色強(qiáng)化-中等密度慢性克隆氏
