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1、腸道壁增厚CT表現(xiàn)發(fā)表日期May21,2014RichadGore撰文RobinSmithuis改編.討論腸道增厚患者CT表現(xiàn)，重點(diǎn)討論增強(qiáng)CT表現(xiàn)概述腸壁增厚是一種影像常見征象，CT可用于鑒別腸道疾病需重點(diǎn)觀察的征象：強(qiáng)化表現(xiàn)累及范圍粘膜增厚程度腸系膜血管表現(xiàn)腸系膜改變腸內(nèi)容物這些征象我們將在后面段落進(jìn)一步講解腸壁增厚增強(qiáng)表現(xiàn)累及范圍粘膜厚度腸系膜腸系膜血管開放水腫淋巴結(jié)瘺管腸內(nèi)容物血-脂肪小腸糞便征白色灰色靶征（水）靶征（脂肪）氣體累及范圍<5cm腺癌腸壁增厚范圍常較短，邊界見“肩征”，而憩室炎常表現(xiàn)為漸變細(xì)（如圖）。5-10cm憩室炎，Crohn
2、氏病，缺血。10-30cm見表。圖示為粘膜下出血，小腸、十二指腸最常見。彌漫性 全結(jié)腸受累見于潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸、小腸受累見于感染性腸道疾?。╥nfectiousboweldisease，IBD），水腫，SLE。增厚腸壁的CT強(qiáng)化表現(xiàn)類型1白色強(qiáng)化-高密度許多病理生理改變可以引起高密度表現(xiàn)：腸道壁明顯強(qiáng)化可見于急性腸道炎性病變的血管擴(kuò)張；休克腸管壁內(nèi)血管破裂出血，低灌注導(dǎo)致通透性增加，強(qiáng)化明顯。壁內(nèi)血腫見于創(chuàng)傷和抗凝治療。急性感染性腸炎由于急性高度水腫血管擴(kuò)張休克腸管粘膜下血管損傷缺血后再灌注出血正常腸管強(qiáng)化明顯，尤其是動脈后期（注藥后35-40秒），
3、如果腸管壁無增厚，就考慮為正常強(qiáng)化。當(dāng)腸管壁增厚并明顯強(qiáng)化時，有時較難鑒別白色強(qiáng)化表現(xiàn)和水密度靶征表現(xiàn)。急性IBD本例為急性感染性腸道疾病(IBD).請注意大范圍增厚小腸壁的白色強(qiáng)化，這是血管擴(kuò)張致充血的結(jié)果，注意腹側(cè)擴(kuò)張的血管影。休克腸道低血容量休克患者，血流量重新分布，可致腸壁異常白色強(qiáng)化，如下例，出血性休克患者。請注意，部分壁道顯示為白色強(qiáng)化，另一部分顯示為水密度靶征。低血容量致下腔靜脈裂隙樣改變（紅箭）。血流重新分布至生命重要臟器的結(jié)果，這些患者腎上腺有明顯強(qiáng)化，因?yàn)檫@些器官需要產(chǎn)生腎上腺素來對抗休克。類型2-灰色強(qiáng)化在灰色表現(xiàn)中，腸壁增厚，但
4、盡管大量靜脈團(tuán)注造影劑，腸壁強(qiáng)化較弱，不能分辯腸壁層次。這類表現(xiàn)見于慢性纖維變性克隆氏病，缺血和新生物如腺癌和淋巴瘤。慢性克隆氏病缺血新生物慢性無隆氏病下例患者為慢性克隆氏病并瘢痕形成。這類患者腸壁如卵石樣，對激素或其他藥物治療無效。腸系膜性缺血腸道缺血常累及結(jié)腸，多見于結(jié)腸脾曲，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。多由于低血流狀態(tài)所致，如低血容量休克或充血性心力衰竭。尤其是老年性腸壁增厚患者，應(yīng)該常將缺血列入鑒別診斷名單。小腸缺血的一個特別原因是團(tuán)袢性腸梗阻，一會兒我們還將討論。動脈血栓栓塞充血性心力衰竭低血容量低血流狀態(tài)靜脈血栓形成脈管炎-系統(tǒng)性紅斑狼瘡小腸梗阻。。
5、。閉袢性腸梗阻本例腸壁缺血由腸系膜上動脈血栓形成所致（紅箭）注意觀察腸系膜靜脈性充血（黃箭）另一小腸大范圍缺血患者，為閉袢腸梗阻所致。閉袢腸梗阻的一個重要表現(xiàn)是：擴(kuò)張小腸袢系膜血管放射狀排列，并聚于一點(diǎn)。閉袢腸梗阻缺血的影像所見與其他原因所致腸系膜缺血的表現(xiàn)相同：腸壁增厚系膜水腫腹水缺血腸壁的強(qiáng)化方式可以是正常、再灌注所致密度增高或無強(qiáng)化，如下例。有時，在較厚層面的冠狀位重建圖像上，對判斷強(qiáng)化程度有幫助。本例為較好的例證，空腸強(qiáng)化較明顯（綠框），而回腸因?yàn)槿毖獜?qiáng)化較弱（紅框）。下面為另一例閉袢腸梗阻。注意正常無擴(kuò)張腸管環(huán)（綠箭）與擴(kuò)張絞窄性腸管的不同強(qiáng)
6、化程度。中心區(qū)見扭曲系膜血管（黃箭）。腫瘤灰色強(qiáng)化表現(xiàn)并腸壁不同層次間隙消失征象可見于不同種類的腫瘤，如腺癌、腫瘤轉(zhuǎn)移和GIST。淋巴瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如類癌常顯示為較明顯強(qiáng)化。下例為乙狀結(jié)腸腺癌。類型3-水樣密度靶征最常見強(qiáng)化類型為水樣密度靶征。門靜脈高壓感染志賀、沙門、大腸桿菌、巨細(xì)胞病毒、隱球菌假膜性結(jié)腸炎盲腸炎靶征由強(qiáng)化粘膜和固有肌層間夾水腫的粘膜下層而形成（圖）。粘膜粘膜下層肌層腸腔假膜性結(jié)腸炎假膜性結(jié)腸炎（Pseudomembranouscolitis，PMCor有時稱做難辨梭狀厭氧芽胞桿菌性腸炎，colitisdifficile)是一種結(jié)
7、腸炎，主要由難辨梭狀厭氧芽胞桿菌引起，患者經(jīng)廣譜抗菌素治療后，結(jié)腸內(nèi)該菌過度生長而致病。下例為PMC患者?；颊哂懈顾?，腸壁明顯強(qiáng)化并粘膜下水腫，結(jié)腸系膜水腫。右下腹擴(kuò)張腸管為冗長乙狀結(jié)腸。糞便檢測出難辨梭狀厭氧芽胞桿菌毒素或難辨梭狀厭氧芽胞桿菌，可以做出診斷。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸或直腸粘膜假膜常于糞便檢測和CT應(yīng)用前作出PMC診斷。發(fā)展為PMC的危險(xiǎn)因素：廣譜抗菌素手術(shù)、休克、燒傷后心臟驟停梗阻結(jié)腸的近端溶血尿毒癥綜合癥，缺血性結(jié)腸炎，尿毒癥白血病，淋巴瘤，AIDS患者表現(xiàn)為腹瀉，腹痛和細(xì)菌產(chǎn)生毒素所致發(fā)熱。本病可并發(fā)于中毒性巨結(jié)腸。CT表現(xiàn)：環(huán)狀、彌漫性
8、腸粘膜增厚，并粘膜下水腫囊袋狀突出偏心的息肉狀腸壁增厚凹凸不平腸腔形態(tài)口服造影劑潴留于增厚的皺
