早產兒護理現(xiàn)狀與ppt課件

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1、早產兒的概念早產兒是指胎齡小于37周出生，體重小于2500g，身長不足46㎝，各器官的生理功能尚不夠成熟的新生兒。早產兒由于過早中斷在子宮內的正常發(fā)育，身體各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，死亡率高，國內報道死亡率為12.7%~20.8%[1]，因此，要針對其特點，正確對早產兒實施護理是降低死亡率，減少并發(fā)癥及改善預后的關鍵。早產兒護理要點早產兒的體溫管理環(huán)境管理喂養(yǎng)呼吸觀察預防感染早期干預體溫管理的重要性早產兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪少，體表面積相對較大，容易散熱；而新陳代謝相對低，產熱不足，故體溫多偏低。另一方面，早產兒汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過高時其溫度也升高。在低于或高于適宜溫度的

2、環(huán)境中，其新陳代謝率及氧耗量均會增加，前者易致代謝性酸中毒、低血糖癥；后者易致不顯性失水量增加，不適宜的環(huán)境溫度均會使早產兒病死率增加。溫度：維持皮膚溫度在36.0~36.5oC，肛溫37oC左右，24h溫差<1°C。適中溫度的換算公式：年齡<1周：36.6－0.34×出生時胎齡－0.28×日齡；年齡>1周：36－1.4×體重（kg）－0.03×日齡箱溫波動于適中溫度±0.5°C胎齡以周為單位，胎齡30周為0，<30周為負數(shù)，>30周為正數(shù)。暖箱管理對早產兒喂奶、擦浴、換尿布等工作需要在暖箱內完成，避免不必要的檢查和移動，以免影響箱內溫度。暖箱內的濕度應維持在55-65%觀點：早產兒的護理認

3、為暖箱的相對濕度一般選擇70%~75%，比足月兒濕度高，因為早產兒死亡前主要并發(fā)癥是新生兒肺透明膜病變，本病的發(fā)生與暖箱濕度有關由于缺氧，肺毛細血管滲透性增加，血漿滲入肺泡，纖維蛋白在干燥空氣作用下濃縮形成透明膜覆蓋于肺泡壁而發(fā)病，加之早產兒對缺水耐受性差，不顯性失水約為足月兒的3倍，故相對濕度是極為重要的環(huán)境管理早產兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出，被安置在暖箱中。四肢暴露在暖箱的空間中，缺乏安全和舒適感?！傍B巢”在早產兒護理中的應用，表明用柔軟的絨布卷曲使早產兒的雙手雙腿靠近身體中線呈全卷曲體態(tài)，底層置水墊床的“鳥巢”式臥位，猶如母親的子宮，增加了安全感，利于孩子的生長發(fā)育?！傍B巢”

4、使早產兒維持穩(wěn)定的生理和肢體活動，手、頭及面部互動，吸吮手指和拳頭，能提高早產兒的吸吮力，使奶量增加，肢體無意義的活動減少，又減少了體能的消耗。“鳥巢”組的早產兒在體重、奶量、體溫波動、硬腫發(fā)生率方面進行觀察，發(fā)現(xiàn)比對照組每周體重增加快，體溫波動少，硬腫發(fā)生率低等優(yōu)點。俯臥位的作用俯臥使早產兒肺的順應性及潮氣量改善，氣道阻力降低，胸廓運動的不協(xié)調性減少，從而改善早產兒的肺功能。注意：也有調查發(fā)現(xiàn)死于SIDS（嬰幼兒猝死綜合征）的嬰幼兒中有57.4%采用俯臥位睡姿。喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)滴管喂養(yǎng)間歇胃管喂養(yǎng)持續(xù)胃管喂養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（TPN）母乳喂養(yǎng)早產兒如果呼吸功能好，吸吮力強，出生后4-8小時開始授乳，

5、以母乳為宜，母乳利于吸收。實行早接觸、早吸吮、早開奶，按需哺乳，哺乳期間間斷休息，避免疲勞。滴管喂養(yǎng)吸吮力差的患兒用滴管喂養(yǎng)，從2-3滴開始，護士用注射器吸取母乳或牛奶，將針管乳頭放在患兒口角緩緩滴喂，并觀察有無吞咽刺激患兒嘴唇，誘導吸吮。注意觀察面色.呼吸及有無嘔吐。間歇胃管喂養(yǎng)對于有一定吸吮力，但又不能滿足營養(yǎng)需要的，將剩余的奶從胃管內注入。應注意在每次注入前，先從胃管內抽吸胃內殘余量。如果每次殘余量大于1/4，提示胃排空不良，應減量或暫停鼻飼。每次鼻飼完畢，再注入溫開水2-3ml沖洗管腔，保持胃管內清潔、通暢。間歇胃管喂養(yǎng)是比較常用的方法，可促進胃腸道激素的分泌，如胃泌素、胰島素、胃多

6、肽抑制素等。。持續(xù)胃管喂養(yǎng)體重<1250g、不能耐受間歇喂養(yǎng)、有嚴重呼吸道疾病并伴有胃排空延遲的患兒。喂養(yǎng)次數(shù)為每2小時一次，鼻飼時將空針垂直放置。注意保證胃管的正確位置，加強巡回觀察，并檢查胃殘余量。。胃腸外營養(yǎng)（TPN）（略）生命體征觀察呼吸觀察監(jiān)測氧飽和度由于早產兒呼吸中樞功能發(fā)育不成熟，肺泡數(shù)量相對少，呼吸道上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡的間距較大，氣體交換有一定困難，常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停或呼吸窘迫癥。異常呼吸的處理呼吸不規(guī)則或暫停：給彈足、托背、觸摸等刺激，也可引用呼吸監(jiān)測器，一旦發(fā)生呼吸暫停，儀器能自動發(fā)生小的振動，以刺激患兒恢復呼吸。根據(jù)缺氧和呼吸困難程度選擇不同的給氧方

7、式：如鼻導管吸氧、面罩、簡易CPAP吸氧等用氧指征為：呼吸暫停、青紫。氧飽和度監(jiān)測意義氧濃度過高或過度吸氧，易造成支氣管發(fā)育不良，視網(wǎng)膜病變等。Spo2在96%左右時可間歇吸氧或不吸氧。當Spo2在停止吸氧5分鐘后還保持在90%時開始給低流量吸氧。Spo2低于85%時應增加氧流量。一般氧濃度以30-40%為宜，采取面罩給氧，在整個吸氧過程中，不僅動態(tài)監(jiān)測Spo2，還應連續(xù)應用測氧儀監(jiān)測面罩內氧濃度，以便準確、