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1、眼球及眼眶腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷MRI檢查要點(diǎn)MRI為直接多斷面成像，對(duì)眶內(nèi)容、視神經(jīng)及視交叉等軟組織的分辨優(yōu)于CT。但MRI對(duì)骨及鈣化顯示不盡人意。CT和MRI對(duì)眼眶疾病診斷作用是相輔相成，互相補(bǔ)充，MRI略優(yōu)。眼眶表面線圈組織分辨率更佳，頭顱線圈顯示眶尖及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)于表面線圈。。矢狀面成像應(yīng)與視神經(jīng)平行。MRI造影劑使眼和眼眶病變的檢出率提高，并應(yīng)該結(jié)合脂肪抑制技術(shù)。眼眶影像學(xué)解剖分區(qū)與常見病變影像學(xué)分區(qū)與臨床有所不同。眼眶疾病尤其是腫瘤和類腫瘤病變的發(fā)生與眼眶影像學(xué)解剖區(qū)域有很大關(guān)系。影像學(xué)分區(qū)主要分為五個(gè)區(qū)域：1、眼球區(qū)2、視神經(jīng)鞘區(qū)（Ten
2、on’sSpace）3、肌錐區(qū)4、肌錐外區(qū)5、筋膜外骨膜下區(qū)眼眶解剖分區(qū)與常見病變〔一〕眼球區(qū)好發(fā)病變有：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，黑色素瘤，轉(zhuǎn)移瘤，Coat病等。〔二〕視神經(jīng)鞘區(qū)好發(fā)病變有：視神經(jīng)鞘瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以及視神經(jīng)炎等?！踩臣″F區(qū)常見的病變有：血管瘤、炎性假瘤、神經(jīng)纖維瘤，橫紋肌肉瘤等等?！菜摹臣″F外區(qū)常見的腫瘤灶病變有：淚腺腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤?！参濉辰钅ね夤悄は聟^(qū)血腫眼球正常解剖和生理眼球壁：外、中、內(nèi)三層。外層由前1/6的角膜和后5/6的鞏膜。中層，脈絡(luò)膜，睫狀體，虹膜。內(nèi)層，分為兩層，即色素部和神經(jīng)部。眼球的內(nèi)容物晶狀體、玻璃體和房水。常見眼球
3、區(qū)腫瘤的影像學(xué)診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（簡(jiǎn)稱視母）是兒童最常見的眼眶惡性腫瘤。發(fā)生率在1.5萬至3萬分之一。病理和臨床表現(xiàn)該腫瘤是先天性腫瘤，平均診斷時(shí)間在18個(gè)月左右。有一定家族傾向。視母起源于視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)上皮。由于血供不足，易產(chǎn)生鈣化復(fù)合體結(jié)構(gòu)。極少數(shù)病人可出現(xiàn)雙眼視母和松果體瘤。稱之為“三邊癥”。臨床上典型表現(xiàn)：白瞳癥，斜視，青光眼和視力缺損，眼底表現(xiàn)為灰白色或黃白色半球形腫物。MRI表現(xiàn)MRI對(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷不如CT敏感。但MRI在顯示腫瘤侵犯方面，優(yōu)于CT。MRI的T1加權(quán)圖像（T1W）上，顯示眼
4、球內(nèi)組織腫塊，呈低、等混合信號(hào)，T2加權(quán)圖像上呈高、低混合信號(hào)。T1和T2加權(quán)圖像上均為低信號(hào)的區(qū)域提示鈣化。當(dāng)腫瘤累及視神經(jīng)或視交叉時(shí)，這些結(jié)構(gòu)在MRI圖像上表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗和軟組織腫塊。RetinoblastomaRetinoblastomaMRIRetinoblastomaMRIT2WRetinoblastomaCT視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)⒈發(fā)病年齡1－3歲⒉臨床癥狀白瞳癥或貓眼癥為特征，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。⒊Ｘ線上眼眶區(qū)內(nèi)鈣化灶⒋CT上眼球增大和球內(nèi)軟組織腫塊并有鈣化斑是特征性表現(xiàn)⒌MRI檢查有助進(jìn)一步確定腫塊的范圍和大小。惡性黑色素瘤Melanoma
5、眼球惡性黑色素瘤是成人最常見的原發(fā)惡性腫瘤。多發(fā)生于中年以上，平均發(fā)病年齡50歲。男女無明顯差別。惡性黑色素瘤為單眼起病。起源于眼球壁中層的葡萄膜，其中85％發(fā)生在脈絡(luò)膜。一旦發(fā)生球外侵犯，手術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯上升。因此早期診斷和治療十分重要。病理和臨床表現(xiàn)早期因受鞏膜和玻璃膜的限制，腫塊僅能沿脈絡(luò)膜平面擴(kuò)張，腫塊呈扁平狀；當(dāng)腫瘤較大，突破玻璃體膜進(jìn)入玻璃體，而頸部受玻璃膜裂口影響以至形成頭圓、底大、頸窄的“蘑菇云”狀。臨床表現(xiàn)：為視物變形，變小以及相應(yīng)部位的視野缺損。眼底見：圓形和半球狀色素性隆起。ＭＲＩ表現(xiàn)惡性黑色素瘤在MRI圖像上的信號(hào)變化頗具特征，即
6、在T1加權(quán)圖像上呈高信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上呈稍低信號(hào)（與眼眶肌肉比較）。這是因?yàn)楹谏亓瞿芊置诔鲆环N穩(wěn)定的游離根所致。使組織的T1值縮短。MRI表現(xiàn)MRI進(jìn)行T1和T2加權(quán)檢查的必要性在于鑒別診斷。T1W上無法將黑色素瘤與出血，高蛋白物質(zhì)和脈絡(luò)膜血管瘤區(qū)別開來。在T2W上，黑色素瘤為低信號(hào)，而后三者為高信號(hào)。腫瘤形態(tài)及邊界如CT表現(xiàn)。在腫瘤較小時(shí)，MRI上表現(xiàn)為眼球內(nèi)局限性隆起，腫瘤較大時(shí)，突入玻璃體，可出現(xiàn)“蘑菇云”征象。MRI增強(qiáng)表現(xiàn)Gd-DTPA造影后T1加權(quán)時(shí)腫瘤也為高信號(hào)，且多均勻一致。當(dāng)腫瘤內(nèi)有囊變、壞死，局部呈水樣信號(hào)。如合并視網(wǎng)膜下積液，
7、則在MRI的T1和T2加權(quán)圖像上均為高信號(hào)。CT和MRI檢查目的提示腫瘤侵犯范圍，有無球外侵犯；有無復(fù)發(fā)。做為鑒別診斷的手段，MRI優(yōu)于CT。黑色素細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)⑴發(fā)病多為中老年人。⑵單眼發(fā)病。⑶無鈣化。⑷MRI增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化。⑸MRI上信號(hào)特點(diǎn)，T1W為高信號(hào)，T2W上為低信號(hào)。信號(hào)均勻。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤Metastasis轉(zhuǎn)移瘤是成人好發(fā)的眼球病變，約占眼球腫瘤的三分之一，其中乳腺癌最多見，其次是肺癌，睪丸，前列腺和消化道腫瘤。常發(fā)生在眼后極部。臨床上，常引起視力障礙，有時(shí)有疼痛和閃光，也可引起視野缺損。眼底鏡可見：灰黃或黃白色扁平病灶，不平或波浪狀。有
8、18％的患者原發(fā)灶不明。MRI表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤各加權(quán)圖像上均為較高信號(hào)。MRI的敏感性
