卵巢腫瘤的影像診斷及鑒別診斷

《卵巢腫瘤的影像診斷及鑒別診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、卵巢腫瘤的影像診斷及鑒別診斷按腫瘤細(xì)胞起源分類上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞腫瘤Brenner腫瘤（卵巢纖維上皮瘤）生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜癌性索-間質(zhì)腫瘤纖維卵泡膜瘤顆粒細(xì)胞瘤硬化性間質(zhì)瘤Sertoli-Leydig細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤一、上皮性腫瘤占卵巢腫瘤的60%85%惡性60～70歲多見良性60%交界性（低度惡性）5%惡性35%漿液性和粘液性囊腺瘤/癌良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強(qiáng)CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強(qiáng)CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣

2、光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。漿液性囊腺癌。女，60歲。A.增強(qiáng)CT示肝臟包膜下種植灶；B.增強(qiáng)CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。AB雙側(cè)漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強(qiáng)CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)。粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A.矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示腫瘤壁及分隔強(qiáng)化。ABC交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強(qiáng)CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。BA乳頭狀漿液性囊腺癌，女，

3、53歲。A.橫斷位T2W示子宮旁多房腫塊，有不規(guī)則實(shí)質(zhì)性成分，囊內(nèi)有乳頭狀突起。B.橫斷位脂肪抑制增強(qiáng)T1W示乳頭狀突起有明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度低于乳頭狀突起。漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨床表現(xiàn)良性卵巢腫瘤25％20％惡性卵巢腫瘤50％10％比例良性60%，低度惡性15％，惡性25％良性80％，10～15％低度惡性，5～10％惡性影像學(xué)表現(xiàn)大小比粘液性瘤小常較大，甚至巨大壁/分房薄壁囊腫，通常無分房多發(fā)，囊性成分小，蜂窩狀信號特點(diǎn)恒定可變?nèi)轭^狀突起常見少見鈣化沙礫樣，常見線狀，少見雙側(cè)罹患常見少見癌病常見腹膜假粘液瘤良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫

4、瘤成分完全為囊性較大軟組織腫塊伴壞死壁厚度薄<3mm厚內(nèi)部結(jié)構(gòu)缺乏乳頭狀突起腹水沒有腹腔內(nèi)及子宮前方可見其它-腹膜種植，盆壁侵犯，腺病卵巢宮內(nèi)膜樣癌占10～15%其中15～30%與子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生同時(shí)發(fā)生幾乎所有都有子宮內(nèi)膜異位產(chǎn)生；30～50%病例見雙側(cè)卵巢受累影像學(xué)表現(xiàn)非特異，較大囊實(shí)性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚BA卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲。A.卵巢內(nèi)膜樣癌，增強(qiáng)CT示右下腹見一囊實(shí)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，壁厚不規(guī)則。B.子宮內(nèi)膜癌，增強(qiáng)CT示子宮內(nèi)膜增厚，伴結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的腫塊。透明細(xì)胞癌占5%75%分期為I期，預(yù)后較好，全部由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展

5、而來影像學(xué)表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實(shí)質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號（T1W）從低到很高，實(shí)質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學(xué)表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細(xì)胞癌BA透明細(xì)胞癌。女，42歲。A.矢狀位T2W示一大囊性腫塊，周圍可見不規(guī)則低信號的實(shí)質(zhì)成分。B.矢狀位脂肪抑制T1W示腫塊的實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。Brenner腫瘤(卵巢纖維上皮瘤)占2~3%很少惡性由含有濃厚基質(zhì)的移行細(xì)胞組成，一般<2cm，偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊實(shí)性腫塊或小實(shí)質(zhì)性腫塊CT中等強(qiáng)化，可有鈣化MRI低信號（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)

6、。增強(qiáng)CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強(qiáng)化。CT表現(xiàn)無特異性。二、生殖細(xì)胞腫瘤第二類常見卵巢腫瘤，占15～20%成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤的5%影像學(xué)表現(xiàn)較大非特異性混合性腫塊，但以實(shí)質(zhì)成分為主AFP、HCG升高幫助診斷成熟畸胎瘤非典型成熟畸胎瘤，女，16歲。增強(qiáng)CT示一大的有分隔的囊性腫塊，部分分隔處可見鈣化灶。病灶內(nèi)未見脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見脂肪和鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21歲。A.平片示一巨大含有脂肪和

7、牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內(nèi)有低信號鈣化和壁結(jié)節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號，鈣化呈低信號，而Rokitansky結(jié)節(jié)呈高信號。D.腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。ABCD成熟畸胎瘤。女，36歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大的的、主要為脂肪成分的腫塊。成熟畸胎瘤，女，3歲。A.CT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂肪成分占優(yōu)勢，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點(diǎn)樣鈣化。B.CT增強(qiáng)見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強(qiáng)化。AB非成熟畸胎瘤占畸胎瘤<1%發(fā)病年齡<20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別腫瘤成分鈣化分布脂肪密度及信號非成熟畸胎

8、瘤。女，2