高血壓急癥與亞急癥

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1、高血壓急癥與亞急癥高血壓急癥（hypertensiveEmergencies）：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。定義注意：血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比定義高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）：是指血壓

2、顯著升高但不伴靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。定義血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別兩者的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害。定義病史：既往高血壓診斷和治療經(jīng)過(guò)血壓升高程度、時(shí)間是否存在誘發(fā)因素精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張與疲勞內(nèi)分泌功能失衡服用可能升高血壓的藥物擬腎上腺藥物突然停用降壓藥物（受體阻滯劑）有無(wú)心、腦、腎視力等功能障礙診治思路查體：血壓測(cè)量心肺有關(guān)查體神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)查體腎臟有關(guān)查體眼底檢查診治思路輔助檢查：血常規(guī)尿常規(guī)血生化心電圖胸片心臟彩超CT診

3、治思路核心：確定基礎(chǔ)與當(dāng)前血壓水平判斷有無(wú)靶器官急性功能衰竭或慢性損害急性加重診治思路原則：避免引起心臟、腦、腎臟缺血選用降壓迅速、作用時(shí)間短、靜脈途徑給藥高血壓急癥的治療降壓目標(biāo)：1h內(nèi)使平均血壓下降但不超過(guò)平均動(dòng)脈壓25%2-6h血壓降至約160/100mmHg24-48h逐漸降至正常水平高血壓急癥的治療降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合癥或以前沒(méi)有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動(dòng)

4、脈夾層動(dòng)脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓100-110mmHg。聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療硝普鈉（sodiumnitroprusside）：降壓機(jī)制：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷用法用量：0.25-10ug/kg/min，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)速率，停止應(yīng)用后1-2min作用即消失適應(yīng)癥：可用于各種高血壓急癥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)長(zhǎng)期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生的硫氰酸中毒，尤其是腎功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者慎用高血壓急癥的治療硝酸甘油（ni

5、troglycerin）：降壓機(jī)制：直接作用于血管平滑肌硝酸鹽受體，擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈用法用量：5-100ug/min，根據(jù)血壓調(diào)整，停藥后數(shù)分鐘作用消失適應(yīng)癥：主要用于急性心力衰竭、急性冠脈綜合征時(shí)的高血壓急癥不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅、頭痛和嘔吐高血壓急癥的治療尼卡地平（nicardipine）：降壓機(jī)制：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑用法用量：0.5-10ug/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整適應(yīng)癥：改善腦血流量。主要用于高血壓急癥，尤其是急性腦血管病時(shí)高血壓急癥不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅高血壓急癥的治療地爾硫卓（dilt

6、iazem）：降壓機(jī)制：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑用法用量：10mg靜推，5-15ug/kg/min,根據(jù)血壓調(diào)整速率，停藥后30min失效適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性冠脈綜合征不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅高血壓急癥的治療拉貝洛爾（labetalol）：降壓機(jī)制：α、β受體阻滯劑用法用量：20-100mg靜推，0.5-2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)整速率，24小時(shí)不超過(guò)300mg，停用后作用持續(xù)3-6小時(shí)適應(yīng)癥：妊娠或腎衰竭時(shí)的高血壓急癥不良反應(yīng)：頭暈、直立性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯高血壓急癥的治療三甲噻方（trimetaphan）：降壓機(jī)制：神經(jīng)節(jié)阻滯

7、劑，同時(shí)阻斷交感與副交感神經(jīng)用法用量：1g/L的濃度以0.5-5mg/min速度滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速率適應(yīng)癥：主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥不良反應(yīng)：直立性低血壓、排便和解尿困難高血壓急癥的治療24-48小時(shí)內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg（沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明緊急加壓可以改善以后）;可靜脈給藥，也可通過(guò)口服降壓藥控制，如鈣通道阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，還可根據(jù)情況使用袢利尿劑;血壓初步控制后，應(yīng)調(diào)整口服藥物;避免對(duì)某些無(wú)并發(fā)癥但血壓較高的患者進(jìn)行過(guò)度治療（在這些患者中靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)

8、生副作用或低血壓，并可能造成相應(yīng)損害）高血壓亞急癥的治療高血壓急癥的臨床研究請(qǐng)大家批評(píng)指正！