高血壓急癥亞急癥診療醫(yī)學(xué)ppt

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1、高血壓癥、亞急癥診療專家共識(shí)目錄274163852前言定義臨床表現(xiàn)臨床評(píng)估高血壓急癥相關(guān)疾病治療總結(jié)特殊人群高血壓處理前言——第一個(gè)共識(shí)多發(fā)病2006年我國高血壓人數(shù)已達(dá)2億約1%~2%的高血壓患者會(huì)發(fā)生高血壓急癥高血壓急癥的發(fā)病率約為1~2/百萬患者年危害大發(fā)病急，預(yù)后差嚴(yán)重的高血壓急癥患者1年內(nèi)死亡率高達(dá)50%是疾病致殘的首位疾病臨床表現(xiàn)多種類型缺乏統(tǒng)一的高血壓急癥的分級(jí)、綜合處理標(biāo)準(zhǔn)3中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)中國高血壓聯(lián)盟共同倡導(dǎo)撰寫中國急診高血壓管理專家共識(shí)二、定義高血壓急癥指血壓嚴(yán)重升高（BP＞180/120mmHg）伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器

2、官損害4說明：靶器官損害是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的關(guān)鍵血壓的高低并不完全代表患者的危重程度在判斷是否屬于高血壓急癥時(shí)，血壓升高的幅度比其絕對(duì)值更為重要。三、臨床表現(xiàn)5短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高收縮壓>220mmHg舒張壓>140mmHg伴隨癥狀頭痛眩暈煩躁惡心嘔吐心悸氣急視力模糊高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)腦血管意外腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦病劇烈頭痛、惡心及嘔吐有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀先兆子癇和子癇妊高征基礎(chǔ)頭痛、頭暈、視物模糊眼底改變眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫視網(wǎng)膜出血和滲出6充血性心力衰竭發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、心臟擴(kuò)大等急性冠脈綜合癥急性起病的胸痛、胸悶ECG有典型的缺血表現(xiàn)心肌損

3、害標(biāo)志物陽性。急性主動(dòng)脈夾層無心電圖改變的撕裂樣胸痛伴有周圍脈搏的消失進(jìn)行性腎功能不全少尿、無尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高高血壓患者非靶器官損害臨床表現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。心率增快，可＞110次/min。其他部分癥狀如鼻衄以及單純頭昏、頭痛等可能僅是血壓升高而并不伴有一過性或永久性臟器的急性受損。7說明：收縮壓≥220mmHg和/或舒張壓≥140mmHg，應(yīng)視為高血壓急癥并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。血壓升高不明顯的高血壓急癥：妊娠期婦女、急性腎小球腎炎患者四、臨床評(píng)估臨床評(píng)估

4、：詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查高血壓急癥危險(xiǎn)程度評(píng)估8目的：鑒別高血壓急癥和高血壓亞急癥4.1病史尋找血壓異常升高的誘因高血壓藥物治療和血壓控制程度情況明確有無非處方藥物用藥史心腦血管危險(xiǎn)因素評(píng)估有無潛在的靶器官損傷胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主動(dòng)脈夾層)胸背部撕裂樣疼痛（主動(dòng)脈夾層）呼吸困難（肺水腫或充血性心衰）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇發(fā)作或意識(shí)改變（高血壓性腦?。?血壓異常升高常見誘因停用降壓治療（較大劑量中樞降壓藥）急性尿潴留急慢性疼痛服用擬交感毒性藥品（可卡因，麥角酸二乙酰胺，安非他命）驚恐發(fā)作服用限制降壓治療效果的藥物（非甾體類抗炎藥，胃粘膜保護(hù)劑）104.2體格檢查11準(zhǔn)確測量血壓仔細(xì)

5、檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，關(guān)鍵在于了解靶器官損害程度測量雙側(cè)上臂血壓警惕主動(dòng)脈夾層眼底鏡檢查對(duì)于鑒別高血壓急癥及高血壓亞急癥心血管方面檢查應(yīng)側(cè)重于有無心力衰竭的存在，如頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、第二心音亢進(jìn)或舒張期奔馬律等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、有無腦膜刺激征、視野改變及局部病理體征等評(píng)估有無繼發(fā)性高血壓及其他情況測量患者平臥及站立血壓評(píng)估有無容量不足4.3實(shí)驗(yàn)室檢查12常規(guī)檢查血常規(guī)尿常規(guī)心電圖和血生化（電解質(zhì)、肝腎功能）依病情選擇胸片心肌損傷標(biāo)記物腦鈉肽（BNP或NT-proBNP）血?dú)夥治霰匾獣r(shí)超聲心動(dòng)圖CT、MRI圖1高血壓急癥、亞急癥初始評(píng)估流程圖13臨床表現(xiàn)檢查BP

6、急劇升高測量BPSBP≥210～240mmHgDBP≥120～130mmHg心血管系統(tǒng)眼底檢查神經(jīng)系統(tǒng)血常規(guī)尿常規(guī)ECG血生化檢查合并靶器官損害依病情選擇以下檢查等X線CTMRIUCG高血壓腦病急性冠脈綜合征急性肺水腫子癇卒中急性腎功能衰竭致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)性評(píng)估制定個(gè)體化治療方案確診為HE靶器官損害評(píng)價(jià)[A1]該圖在前面內(nèi)容已經(jīng)涉及，可考慮刪除4.4高血壓急癥危險(xiǎn)程度評(píng)估針對(duì)高血壓計(jì)征危險(xiǎn)程度的評(píng)估主要注意以下三各方面：基礎(chǔ)血壓值：臟器的（受損）耐受性取決于自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力，自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力比基礎(chǔ)血壓升高程度意義更大。急性血壓升高的速度和持續(xù)時(shí)間：血壓緩慢升高和/或持續(xù)時(shí)間短的嚴(yán)

7、重性較小，反之則較為嚴(yán)重。影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn)：肺水腫、胸痛、視覺敏感度下降、抽搐及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。14圖1急診高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床思路15喘憋、奔馬律雙肺啰音有無靶器官損害臨床表現(xiàn)尿少浮腫胸痛、心臟雜音雙肺啰音心電圖動(dòng)態(tài)缺血改變心電圖動(dòng)態(tài)缺血改變尿常規(guī)異常肝酶進(jìn)行性升高心肌酶譜動(dòng)態(tài)升高頭暈、頭痛、視物模糊ACS？必要時(shí)行CAG明確診斷心肌酶譜動(dòng)態(tài)升高超聲心動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng)異常繼續(xù)監(jiān)測心肌酶、心電圖變化重新評(píng)估有無A