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《復雜脛骨平臺骨折治療探討》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、復雜脛骨平臺骨折治療探討 []目的探討復雜脛骨平臺骨折治療方法及臨床療效。方法回顧性分析2007年3月~2012年3月本院63例復雜脛骨平臺骨折患者資料,術(shù)前行脛骨平臺CT平掃及三維重建,根據(jù)CT結(jié)果行相關(guān)切口入路復位、植骨內(nèi)固定,術(shù)后參照Rasmussen臨床評分標準評估膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果本組患者獲得7~16個月隨訪,平均8.3個月,全部骨折愈合,患者膝關(guān)節(jié)功能:優(yōu)30例,良25例,可3例,差5例,優(yōu)良率為87.3%。結(jié)論根據(jù)脛骨平臺CT提示行相關(guān)切口入路復位、植骨、內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的效果較好,術(shù)后適當進行功能康復鍛煉,并發(fā)癥少,可有效改善患者生活質(zhì)量?! 關(guān)鍵詞]脛骨
2、平臺骨折;切開復位;植骨;內(nèi)固定 []R683.42[]A[]1674-4721(2013)08(a)-0028-03 脛骨平臺骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,復雜脛骨平臺骨折常為高能量創(chuàng)傷所致,損傷處軟組織腫脹、破損,治療不當常致嚴重并發(fā)癥如感染、皮膚壞死、骨不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)功能障礙。脛骨平臺骨折治療已成為創(chuàng)傷骨科研究的重要課題。筆者2007年3月~2012年3月對63例復雜脛骨平臺骨折根據(jù)CT提示行相關(guān)切口入路復位、植骨、內(nèi)固定,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下?! ?資料與方法 1.1一般資料 本組63例患者,男43例,女20例;年齡18~63歲。車禍傷48例,高
3、處墜落傷15例,均為閉合傷。Schatzker分型:Ⅴ型40例,Ⅵ型23例;CT三柱分型:兩柱38例,三柱25例。交叉韌帶損傷5例,半月板損傷10例,側(cè)副韌帶損傷5例。均無神經(jīng)及血管損傷。傷后至手術(shù)時間10~15d?! ?.2術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、脛骨平臺CT平掃及三維重建,確認骨折形態(tài)及移位程度,決定手術(shù)入路及內(nèi)固定物選擇。常規(guī)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查了解半月板及韌帶損傷情況。完善術(shù)前相關(guān)檢查,請相關(guān)科室會診,充分評估病情后對符合手術(shù)指征的患者采取手術(shù)治療?! ?.3手術(shù)方法 硬膜外麻醉或全身麻醉后,大腿根部置止血帶。對無需后側(cè)入路復位固定患者取平臥位,常規(guī)使用膝枕使患
4、膝屈區(qū)45°,采用膝關(guān)節(jié)前正中切口或前外側(cè)及內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口,充分暴露脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面;對于波及后柱的游離骨折患者,先俯臥位行Carlson后內(nèi)側(cè)切口,復位固定之后,再仰臥位行前方切口聯(lián)合入路手術(shù)?! τ谒莨钦?,于塌陷脛骨平臺下3cm骨皮質(zhì)處開一骨窗,用小骨刀尾端向上頂起塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊,使關(guān)節(jié)面平整,再以人工骨充分植于骨缺損處,對于劈裂骨折,將骨折塊向外翻轉(zhuǎn),顯露中部骨折塌陷處,抬起塌陷關(guān)節(jié)面于劈裂骨塊一起以克氏針臨時固定,再以人工骨充分植于骨缺損處。 術(shù)中常規(guī)探查半月板及韌帶損傷,前交叉韌帶止點骨折以鋼絲穿出脛骨上端前內(nèi)側(cè)固定,3例半月板邊緣撕裂進行修補,4例部分
5、切除,3例完全切除;5例側(cè)副韌帶損傷一期修復;5例交叉韌帶損傷二期修復。切口沖洗放置引流管后縫合。 1.4術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應用抗生素24~48h預防感染。術(shù)后使用彈力繃帶1~2周,以減少積血及切口腫脹,同時抬高患肢消腫。無半月板、韌帶損傷的患者術(shù)后3d行CPM機功能鍛煉;術(shù)后4~8周開始部分負重,以后依門診復查,逐步到完全負重?! ?.5療效評價標準 參照Rasmussen臨床評分標準對患膝功能進行評分,評分共包括5個方面,具體為疼痛、行走能力、膝伸直缺失度、膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,評定脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)功能標準為4個級別,滿分為30分。其中27分以上為優(yōu);20~26分為
6、良;10~19分為可;6~9分為差?! ?結(jié)果 63例骨折患者術(shù)后獲得隨訪,隨訪時間7~16個月,平均8.3個月。膝關(guān)節(jié)功能:優(yōu)30例,良25例,可3例,差5例,優(yōu)良率為87.3%。術(shù)后出現(xiàn)1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,1例膝關(guān)節(jié)僵硬,2例關(guān)節(jié)塌陷,1例畸形愈合?! ?討論 復雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵在于明確診斷后選擇合適的入路恢復關(guān)節(jié)面的平整,充分植骨后有效固定,行適當功能鍛煉以最大限度地恢復膝關(guān)節(jié)功能。 3.1術(shù)前充分檢查以明確診斷 術(shù)前常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、脛骨平臺CT平掃及三維重建,了解骨折移位情況及關(guān)節(jié)面塌陷情況。膝關(guān)節(jié)MRI了解韌帶及半月板損傷情況。脛骨平臺骨折常伴半
7、月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷。交叉韌帶損傷的診斷主要依據(jù)術(shù)前MRI檢查或術(shù)中抽屈實驗,半月板損傷的診斷主要依據(jù)術(shù)前MRI檢查或術(shù)中膝關(guān)節(jié)探查[1]。李立志等[2]報道,內(nèi)側(cè)半月板損傷的發(fā)生率為10.26%,外側(cè)半月板損傷發(fā)生率為4.91%,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷發(fā)生率為5.8%,前交叉韌帶損傷發(fā)生率為10.26%。故脛骨平臺合并傷的診治應給予足夠重視?! ?.2把握手術(shù)時機減少皮膚壞死 脛骨平臺前方軟組織較少,血液供應較差,高能量脛骨平臺骨折常伴有嚴重的