復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療

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1、復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療復(fù)朵脛骨平臺(tái)骨折的治療摘耍：目的觀察分析鎖定鋼板內(nèi)固定法對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療效果。方法從我院2010年5月?2013年3月收治的復(fù)朵脛骨平臺(tái)骨折患者中選取出78例，使用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組，實(shí)驗(yàn)組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的普通鋼板+空心釘內(nèi)固定治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，固定后骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。結(jié)論在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療中，應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定方

2、法，能夠有效的加快骨折愈合，縮短完全負(fù)重與住院時(shí)間,相比傳統(tǒng)空心釘固定法具有更為理想的臨床療效。關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)；骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；空心釘內(nèi)固定脛骨平臺(tái)的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，周圍組織較豐富，一旦發(fā)生骨折常會(huì)波及到半月板、相關(guān)韌帶以及周圍皮膚等，顯著增加了臨床手術(shù)治療的難度，且并發(fā)癥較多，如治療效果不佳可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)較差，影響其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及生活質(zhì)量[1]o本文作者對(duì)我院部分復(fù)朵脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療，與傳統(tǒng)空心釘內(nèi)固定對(duì)比觀察臨床效果，以作評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料從我院2

3、010年5月?2013年3月收治的復(fù)朵脛骨平臺(tái)骨折患者中選取出78例，使用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組。實(shí)驗(yàn)組共有39例患者，其屮男性26例、女性13例，年齡在23?51歲，包括25例交通傷、8例高處墜落傷以及6例砸壓傷；對(duì)照兩組。實(shí)驗(yàn)組共有39例患者，其中男性25例、女性14例，年齡在24?50歲，包括24例交通傷、10例高處墜落傷以及5例砸壓傷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PO0.05）,具有可比性。所有病例經(jīng)臨床檢查均為脛骨平臺(tái)處復(fù)雜骨折，并使用影像學(xué)檢查對(duì)其骨折位置及情況進(jìn)行

4、確診；排除機(jī)體條件極差無(wú)法耐受手術(shù)或帶有惡性腫瘤患者，伴發(fā)多處骨折患者等。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與木次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。1.2方法實(shí)驗(yàn)組使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究分析患者骨折處影響信息，并設(shè)計(jì)手術(shù)方案、確定鋼板位置，術(shù)前進(jìn)行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，而后選擇手術(shù)入路，一般多使用膝前內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口，部分情況特殊患者可根據(jù)情況選擇單純一側(cè)切口，沿半月板下緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后將關(guān)節(jié)面骨折處充分暴露，如骨折塊塌陷則進(jìn)行修整以恢復(fù)平整關(guān)節(jié)面，如平臺(tái)有骨缺損則可以使用自體的骼骨移植，用克

5、氏針固定；在C壁X線機(jī)下對(duì)關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，恢復(fù)平整后使用L型、T型等鎖定鋼板予以固定。對(duì)照組使用普通鋼板實(shí)施常規(guī)空心釘內(nèi)I古I定法進(jìn)行治療。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床治療效果，并記錄其固定治療后骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)Z間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。臨床療效使用HSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，其中包括對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)及穩(wěn)定程度的評(píng)估［2］：優(yōu),分值超過(guò)85分；良，分值介于70?84分；可，分值介于60?69分；差，分值低于59分。總有效率為優(yōu)、良、可病例數(shù)占總病例數(shù)百分比。1?4數(shù)據(jù)處理對(duì)兩組

6、患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,P?0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較對(duì)兩組患者的臨床療效及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。見(jiàn)表lo2.2兩組臨床數(shù)據(jù)比較實(shí)驗(yàn)組I古I定后骨折愈合、完全負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。見(jiàn)表2。2.3不良反應(yīng)所有病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13?37個(gè)月，平均17.6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥2例，均為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

7、，發(fā)生率為5.12%,對(duì)照組發(fā)生5例，發(fā)生率為12.82%,其中切口淺表感染1例，膝關(guān)節(jié)僵硬1例，異物骨化1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。淺表感染者給Y換藥后愈合，關(guān)節(jié)僵硬者給予關(guān)節(jié)周圍粘連組織松解；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔沖洗后好轉(zhuǎn)。3討論脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)較為薄弱處，該處骨折在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為多見(jiàn)，常由于撞擊、墜落或其他暴力施加在膝關(guān)節(jié)使發(fā)生，如脛骨內(nèi)踝或雙踝發(fā)生骨折甚至伴隨干師端或出現(xiàn)骨干分離的骨折則稱為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。該處骨折因其特殊的解剖組織結(jié)構(gòu)常伴有膝關(guān)節(jié)脫位、移位，韌帶

8、拉傷以及平臺(tái)塌陷等情況，病情較為復(fù)雜，實(shí)施保守治療效果多不理想，預(yù)后較差，容易對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生干擾，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致最終膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，患者的生活質(zhì)量也隨Z下降［3］。臨床上對(duì)這類復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多應(yīng)用復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，其治療效果遠(yuǎn)好于保守治療，以往常應(yīng)用普通鋼板實(shí)施空心釘內(nèi)I古I定方法，其固定效果仍有很大的提升