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1、影響醫(yī)院成本管理的若干問題思考【摘要】醫(yī)院成本核算的目的是取得數(shù)據(jù)信息以滿足管理的需要，對(duì)醫(yī)院整體管理目標(biāo)來說，其成果相對(duì)局限，若要醫(yī)院成本管理工作取得全面而系統(tǒng)的效果，則應(yīng)對(duì)影響醫(yī)院成本管理若干重大而深層的成本管理環(huán)境、成本責(zé)任、成本道德、成本管理理念及成本的價(jià)值鏈分析等因素進(jìn)行深入的分析和探討，找出影響成本管理的深層次問題，確保持續(xù)降低成本，增強(qiáng)競爭力，保證醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展?！ 娟P(guān)鍵詞】成本核算；成本環(huán)境；成本責(zé)任；成本道德；成本的價(jià)值鏈 十幾年來，以成本核算為切入點(diǎn)的醫(yī)院成本管理發(fā)展得比較快，全國上下各醫(yī)院都在實(shí)施成本核算工作，但其成果僅限于對(duì)成本數(shù)據(jù)“計(jì)算
2、”的結(jié)果，成本管理和控制的目標(biāo)未能充分體現(xiàn)，很明顯這種成果具有相對(duì)的局限性，究其根源在于對(duì)影響成本管理的若干重大而深層的問題缺乏全面而深入的認(rèn)識(shí)，沒有采取系統(tǒng)和有效措施，無法保證其發(fā)揮應(yīng)有的功能。本文就影響醫(yī)院成本管理的環(huán)境、責(zé)任、道德、理念、價(jià)值鏈等若干問題進(jìn)行分析和探索?！ ∫?、成本管理環(huán)境 成本管理環(huán)境是指對(duì)成本管理具有重大影響的外圍因素和環(huán)境，是醫(yī)院實(shí)施成本管理的體制機(jī)制保障，是醫(yī)院能夠持續(xù)而高效地實(shí)施成本管理的基礎(chǔ)，具體包括： （一）外部環(huán)境 1.政治法律環(huán)境，對(duì)醫(yī)院的成本管理具有重大的影響，在當(dāng)前“看病貴、看病難”的大環(huán)境下，為了減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，政府給
3、醫(yī)院施加很大的政治壓力?！ ?.行業(yè)市場環(huán)境。醫(yī)療市場與其他行業(yè)一樣競爭激烈，要求醫(yī)院自身不得不實(shí)施成本管理以控制和降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高競爭力。 3.與醫(yī)療行為相關(guān)聯(lián)的產(chǎn)業(yè)環(huán)境。為醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料產(chǎn)業(yè)、藥品供應(yīng)保障產(chǎn)業(yè)等，直接或間接地影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本?！ 。ǘ﹥?nèi)部環(huán)境 按企業(yè)內(nèi)部控制制度的解釋，內(nèi)部環(huán)境規(guī)定企業(yè)的紀(jì)律與架構(gòu)，影響經(jīng)營管理目標(biāo)的制定，塑造企業(yè)文化氛圍并影響員工的控制意識(shí)，是企業(yè)建立與實(shí)施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。內(nèi)部環(huán)境是醫(yī)院實(shí)施成本管理和成本控制的基礎(chǔ)，直接影響成本管理的水平、程度、效果。具體包括： 1.領(lǐng)導(dǎo)班子的成本理念和態(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)
4、成本的認(rèn)識(shí)和態(tài)度直接決定醫(yī)院的成本管理水平和層次。 2.科學(xué)合理的治理結(jié)構(gòu)和組織架構(gòu)設(shè)置，明確成本的責(zé)任基礎(chǔ)和成本審批流程?！ ?.授權(quán)審批與職責(zé)分工。 4.完善的人事管理和激勵(lì)政策?！ ?.系統(tǒng)而完善的管理制度和強(qiáng)有力的執(zhí)行力。 6.醫(yī)院的文化建設(shè)。 7.員工的整體素質(zhì)和水平?！ ?.內(nèi)部監(jiān)督與控制?！ 《⒊杀矩?zé)任 成本責(zé)任是從個(gè)體行為的角度來分析影響成本的因素，是指對(duì)成本的發(fā)生所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。管理學(xué)上對(duì)成本責(zé)任的解釋分為廣義和狹義兩種：廣義的成本責(zé)任是指企業(yè)內(nèi)部各個(gè)層次的作業(yè)單元，根據(jù)其管理職責(zé)、權(quán)限和范圍所應(yīng)承擔(dān)的一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任，這種經(jīng)濟(jì)責(zé)任與組織的費(fèi)用、支
5、出、利潤密切相關(guān)。狹義的成本責(zé)任是指對(duì)作業(yè)單元承擔(dān)活動(dòng)后，結(jié)果偏離正確性的一種過失性成本度量。在醫(yī)院的實(shí)際管理過程中，一般是指后者，即因過失（失職）而導(dǎo)致?lián)p失（不應(yīng)該發(fā)生的成本）需要由醫(yī)院整體來承擔(dān)，但最終要落實(shí)到具體個(gè)人（或崗位）負(fù)責(zé)。只有責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，醫(yī)院中的每一個(gè)員工才會(huì)努力來完成自己的工作任務(wù)和履行好職責(zé)，醫(yī)院才具有活力和競爭力，這就是醫(yī)院的成本責(zé)任，也是我們研究成本責(zé)任的目標(biāo)意義所在?！ ⊙芯酷t(yī)院的成本責(zé)任首先必須了解醫(yī)院的作業(yè)單元和成本責(zé)任流。作業(yè)單元是指醫(yī)院內(nèi)部的部門（班組）、崗位或個(gè)人，它與醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，是承擔(dān)醫(yī)院管理活動(dòng)的具體單元或崗位，它有自身可
6、以控制的成本發(fā)生，能夠清楚而明確地承擔(dān)成本責(zé)任，醫(yī)院任何一個(gè)作業(yè)單元中責(zé)權(quán)利都能夠緊密結(jié)合。成本責(zé)任是與作業(yè)單元相聯(lián)系的，它是分析、評(píng)價(jià)與考核成本的一組可度量、可評(píng)價(jià)的指標(biāo)集，是和醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)目標(biāo)相一致的目標(biāo)，是作業(yè)單元為履行責(zé)任而進(jìn)行作業(yè)的結(jié)果的正確性標(biāo)準(zhǔn)?！ 〕杀矩?zé)任流是指由不同成本責(zé)任元根據(jù)上下游關(guān)系相互連接而形成的傳遞成本責(zé)任的成本管理活動(dòng)過程。在成本責(zé)任的傳遞過程中，需要對(duì)作業(yè)單元的成本責(zé)任進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和考核，并依據(jù)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲，以體現(xiàn)對(duì)責(zé)任的負(fù)責(zé)和承擔(dān)。從動(dòng)態(tài)管理的角度來看，某一個(gè)作業(yè)單元的責(zé)任成本不僅存在于本單元，而且以累積成本的形式存在于其下游各作
7、業(yè)單元，即責(zé)任成本存在傳遞和流動(dòng)的現(xiàn)象。通過上下游的傳遞機(jī)制，成本責(zé)任隨著業(yè)務(wù)流程而流動(dòng)，各作業(yè)單元之間由此聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。所以，醫(yī)院可以利用這樣一種原理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本發(fā)生過程中產(chǎn)生的成本責(zé)任，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和考核，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行與之相應(yīng)的獎(jiǎng)罰?！ ∪?、道德成本 道德成本是從人的精神境界來分析影響成本的因素。按字面的理解就是由于道德方面而產(chǎn)生的成本，即一個(gè)社會(huì)中公眾、組織、組織成員維護(hù)或違反社會(huì)道德的行為所產(chǎn)生的成本，或者指行為者進(jìn)行道德作為或不進(jìn)行道德作為所必須支付的成本，這種成本是非正常成本
