資源描述：
《踝關節(jié)骨折的圍手術期護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、踝關節(jié)骨折的圍手術期護理骨一科莊玲丹學習目標熟悉踝關節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥掌握踝關節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法、護理措施掌握踝關節(jié)骨折的康復鍛煉方法了解骨折的病因、骨折愈合過程和影響因素概要踝關節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關節(jié)是負重關節(jié)，骨折均為關節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。多為骨與韌帶的合并傷，應對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。解剖概述踝關節(jié)的骨性結構由脛骨、腓骨遠端及距骨組
2、成，踝穴容納距骨體。冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝關節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折。活動范圍：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。踝關節(jié)韌帶結構踝關節(jié)韌帶結構踝關節(jié)韌帶結構病因間接暴力：多見于跖屈扭傷。直接暴力：骨折復雜。臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶?，嚴重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。體征：常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。Lauge
3、-Hansen分型Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關節(jié)面或位于脛距關節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）A1：單純腓骨骨折A2:合并內(nèi)踝損傷A3：合并后內(nèi)側損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）B1：單純腓骨骨折B2：合并內(nèi)側損傷B3:合并內(nèi)側損
4、傷及脛骨后外側骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）C1:單純腓骨干骨折C2：復合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折治療方法原則：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節(jié)的結構及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關節(jié)分離：切開復位內(nèi)固定。治療方法Ⅰ型：雙踝骨折，切開復位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關節(jié)面時，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復位內(nèi)固定。骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復過程，可分三個階段。血腫機
5、化演進期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷；晚期并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞。護理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)病例資料床號：骨一科127床住院號：408471姓名：龔元海年齡：23y診斷：左內(nèi)踝骨折、全身多處軟組織挫傷病史簡介患者主訴：車禍致左踝部疼痛、腫脹伴活動受限2小時。當時即感左踝部疼痛較劇，右肩
6、部及左膝部疼痛不劇；神志清，無惡心嘔吐、無胸悶氣促等，于2013-11-0720:00入院。入院時T:36.8℃P:66次/分R:20次/分BP:120/72mmHg。右肩部及左膝部局部擦傷，青紫，壓痛；左內(nèi)踝處壓痛明顯，腫脹，無皮膚破損，無張力性水泡，內(nèi)側可及骨擦感，左下肢深淺感覺、末端血運好，足趾活動正常。入院時壓瘡評估18分，跌倒/墜床評估6分，無慢性病史和手術史。病史簡介完善各項術前檢查，排除手術禁忌癥后，于11-098:40在腰麻下行“左內(nèi)踝骨折切復內(nèi)固定術”，手術順利，術后予頭孢呋辛針預防感染、骨瓜粉和長春西丁針對癥支持治療，靜脈止痛
7、泵鎮(zhèn)痛治療（11-11拔除）。術后壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估7分，疼痛評估2分。小便能自解。11-21患者拆線出院，創(chuàng)口愈合佳。輔助檢查11-07X線示：左內(nèi)踝骨折，右肩部及左膝部未見明顯骨折征象。血常規(guī)、出凝血時間、生化指標基本正常，大便隱血陽性。11-10X線示：左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定術后，斷端對位良好，未見松脫斷裂。11-18大便隱血陰性。主要護理診斷疼痛焦慮自理缺陷有感染的危險便秘知識缺乏疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關節(jié)活動所致疼痛有關。評估疼痛的部位、程度、性質及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免
8、再度損傷。指導患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用
