股骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理

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1、股骨骨折圍手術(shù)期教育一、概述1.股骨頸骨折：股骨頸股位于股骨頭與粗隆間線之間，股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸股多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生高于男性。2.股骨粗隆間骨折：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指發(fā)生在股骨頸基底一下至粗隆水平以下5cm內(nèi)的骨折，多見于老年人，男性多于女性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。3.股骨干骨折：股骨是人體中最長的長骨，約占身高的1/4，。股骨干股包括股骨粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm。股骨干周圍由3組肌肉包圍，其中以股神經(jīng)支配的股四頭肌最大，由坐骨神經(jīng)紙杯的腘繩肌次之，

2、由閉孔神經(jīng)支配的內(nèi)收肌最小。坐骨神經(jīng)和股動脈、股靜脈在股下1/3處緊貼股下行至腘窩，若此處發(fā)生骨折，最易損傷血管和神經(jīng)。4.股骨髁骨折：股骨髁上骨折是指發(fā)生于股骨自腓腸肌起點(diǎn)上2~4cm范圍內(nèi)的骨折，股骨髁間骨折是指發(fā)生在股骨內(nèi)外髁間的骨折，分T型或Y型骨折。這些骨折常是不穩(wěn)定的粉碎性骨折，多發(fā)生于老年人或多發(fā)傷者。股骨髁附著的肌腱、韌帶和交叉韌帶以及關(guān)節(jié)囊作為復(fù)雜的應(yīng)力傳導(dǎo)系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定起著重要作用。若骨折發(fā)生，由于此處非?？拷リP(guān)節(jié)，所以很難完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和功能。二、病因1.股骨頸骨折：主要發(fā)生在老年

3、人，通常為低能量損傷，可能與骨質(zhì)疏松相關(guān)。年輕人股骨頸骨折損傷方式不同，治療方式也不同，通常是高能量損傷，如車禍、高處跌下等，且合并損傷常見。2.股骨粗隆間骨折：多為間接外力引起，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒，也可造成骨折。3.股骨干骨折：通常是高能量損傷所致，如車禍、墜樓、大力直接撞擊等。4.股骨髁骨折：多因高處墜落，足部觸地，膝關(guān)節(jié)伸直位或屈曲位，不同方向的應(yīng)力，髁造成股骨下端不同部位骨折。也可因直接打擊所致。二、臨床表現(xiàn)1.股骨頸

4、骨折臨床表現(xiàn)：（1）髖部疼痛，不敢站立、行走。有移位的骨折，傷肢外旋、縮短，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。（2）患側(cè)大粗隆升高。（3）疼痛髖部除有自發(fā)疼痛外，在患肢足跟部或大粗隆部有叩擊痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。（4）腫脹股骨頸股折服飾囊內(nèi)骨折，有關(guān)節(jié)囊包裹，局部血液供應(yīng)較差，其外未后層肌肉，故腫脹瘀斑常不明顯。（1）功能障礙髖部功能障礙，不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折者，在傷后仍能短時(shí)站立跛行。因此要特別注意，避免使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。1.股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)：（1）外傷后局部

5、疼痛、腫脹，多在大轉(zhuǎn)折處有壓痛，功能障礙較明顯。（2）髖外側(cè)可見皮下淤血斑。（3）傷后患肢活動受限，不能站立、行走。傷肢有短縮。2.股骨干骨折臨床表現(xiàn)：（1）有明顯外傷史，傷后局部腫脹、疼痛、壓痛、功能喪失，出現(xiàn)短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，有異?；顒?，可捫及骨擦音。（2）如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動脈可無搏動或搏動輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺異?；蜻h(yuǎn)端被支配肌肉運(yùn)動異常。（3）損傷嚴(yán)重者，早期可合并休克。（4）嚴(yán)重?cái)D壓傷、粉碎性骨折或多發(fā)性骨折，還可并發(fā)脂肪栓塞。3.股骨髁骨折臨床表現(xiàn)：（1）膝部腫脹明顯，股骨髁間

6、或內(nèi)外髁部位有明顯壓痛。（2）膝關(guān)節(jié)功能障礙。（3）若局部出現(xiàn)較大血腫，且脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失時(shí)，應(yīng)考慮腘動脈損傷。（1）特殊檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血（液）征及浮髕試驗(yàn)多為陽性。二、診斷1.病史（外傷史）。2.體格檢查。3.影像學(xué)檢查。三、治療1.非手術(shù)治療（1）股骨頸骨折：用手法整復(fù)、牽引復(fù)位，將患肢至于外展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、足中立位等方法。（2）股骨粗隆間骨折：牽引療法。（3）股骨干骨折：垂直懸吊皮牽引（適用于3歲以下兒童股骨干骨折）、持續(xù)固定牽引。（4）股骨髁骨折：骨牽引復(fù)位。2.手術(shù)治療（1）股骨頸骨折：髖關(guān)

7、節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）。（2）股骨粗隆間骨折：手術(shù)治療，外固定支架、空心螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘系統(tǒng)等。（1）股骨干骨折：髓內(nèi)針固定和接骨板固定。（2）股骨髁骨折：股骨髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。二、術(shù)后護(hù)理1.體位根據(jù)患者所采取的手術(shù)麻醉方式，安置不同術(shù)后體位。用軟枕墊高術(shù)肢，稍高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，消除腫脹，。髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者應(yīng)用外展枕或后枕頭置于兩腿之間，以防人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第一天，可搖高床頭至小于90°。2.保持傷口敷料干爽清潔，防止感染留置引流管者術(shù)后應(yīng)保持傷口引流管通常，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脫，一般于術(shù)

8、后2~3天拔除（或視引流液量而定，引流液量少于50ml時(shí)可考慮拔除。）3.術(shù)后嚴(yán)密觀察觀察患者神志、生命體征、尿量等。觀察滲血情況：術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時(shí)更改敷料。觀察足趾活動、感覺、皮溫及血液循環(huán)情況。若有異常，如麻木、蒼白、冰冷或活動障礙等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.二便護(hù)理（1）術(shù)后保持尿管固定通暢，不可反折或扭曲