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1、普胸外科手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理技巧1齊齊哈爾市公安醫(yī)院普外科黑龍江齊齊哈爾1610052,3齊齊哈爾市第一醫(yī)院青云分院手術(shù)室黑龍江齊齊哈爾161005摘要：目的對(duì)胸外科患者手術(shù)前后進(jìn)行呼吸道管理，以防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。方法對(duì)我院普胸外科在2014年2月?2015年2月收治34例手術(shù)患者，加強(qiáng)對(duì)于呼吸道的管理與護(hù)理。結(jié)果經(jīng)實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理的34例患者，術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生肺部感染，肺不張，呼吸袞竭等肺部并發(fā)癥，取得了良好效果。結(jié)論呼吸道管理在胸外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理占有重要的地位，良好的呼吸
2、道管理是避免發(fā)牛.肺部感染的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞：普胸外科；呼吸道；圍手術(shù)期；護(hù)理普胸外科涉及到的手術(shù)主要括：肺葉、食管、氣管、賁門、縱隔等手術(shù)，且所有手術(shù)均需進(jìn)行全身麻醉。肺部感染是胸外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行胸部手術(shù)后的患者由于創(chuàng)U大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后體力袞弱、害怕疼痛以及麻醉劑的作用等原因，呼吸道易被分泌物阻塞，造成肺部炎癥，從而引起呼吸道感染或肺葉不張等并發(fā)癥。加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防治胸部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理至關(guān)重要。2014年2月?
3、2015年2月，木院胸外科收治進(jìn)行胸外科手術(shù)患者34例，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料我院胸外科在2014年2月?2015年2月收治患者34例，男21例，女13例；年齡47?76歲，平均61歲。其中肺癌患者12例，食管癌10例，賁門癌7例，其他5例。行肺葉切除術(shù)8例，行全肺切除術(shù)4例，行左胸食管癌切除術(shù)6例，行頸胸腹食管癌切除術(shù)6例，行賁門切除術(shù)6例，其他4例。1.2護(hù)理措施1.2.1術(shù)前護(hù)理戒煙：有吸煙者術(shù)前勸說(shuō)絕對(duì)禁煙2周，因吸煙會(huì)刺激肺、氣管、支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，
4、妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活力而致肺部感染，引起術(shù)后痰液增多、黏稠，不易咳出。向患者耐心講解吸煙對(duì)治療、術(shù)后康復(fù)的影響，讓患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，自覺(jué)戒煙。深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)縮唇腹式深呼吸，即用鼻吸氣用口呼氣，吸氣吋盡力挺腹，胸部不動(dòng)，吸氣后憋氣2秒，然后縮唇慢呼氣，呼氣吋腹部?jī)?nèi)陷，吸氣與呼氣次數(shù)之比1:2或1:3,10次/分，10?20分/次，每天練5?6次。以逐步提高通氣量，減少氧耗量，從而改善呼吸困難，提高活動(dòng)的耐力。爬樓梯訓(xùn)練:是一種冇氧代謝運(yùn)動(dòng)，能夠消耗體內(nèi)脂肪，增強(qiáng)心肺
5、功能，增加病人對(duì)手術(shù)的耐受力及應(yīng)激能力。訓(xùn)練吋間以病人能耐受為準(zhǔn)，強(qiáng)度由小到大，要求能達(dá)到勻速上3層樓樓梯無(wú)胸悶、氣短及心慌?？人杂?xùn)練：向患者講清咳痰的重要性并指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法:深呼吸5?6次，以打開(kāi)氣道使肺部膨脹，于深吸氣末保持張口，憋氣3?5秒,以建立胸部和腹部壓力，然后收縮腹肌，突然打開(kāi)聲門，暴發(fā)性的咳嗽，使痰咳出?；蛴谏钗鼩夂?，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰咳至咽部，再用力迅速將痰咳出。1.2.2術(shù)后護(hù)理體位：患者術(shù)畢回病房后，全麻未清醒者，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避
6、免誤吸入氣管內(nèi)；患者麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，給予半臥位，使膈肌下降，胸腔容量增大，從而氣體交換面積增大有利于通氣。吸氧：胸部手術(shù)后早期，患者均冇不M程度的缺氧。術(shù)畢冋病房后即給予鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度>95%。協(xié)助排痰：霧化吸入，霧化能使藥液均勻而緩慢的到達(dá)末級(jí)支氣管及肺泡，冇效地降低了痰液的粘稠度，促進(jìn)痰刺激氣管引起咳嗽反射。霧化吸入要注意每次霧化吋間不應(yīng)超過(guò)20min，若盲B用量過(guò)大或次數(shù)過(guò)多，奮引起肺水腫或水中毒的可能；做完霧化之后應(yīng)對(duì)霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械進(jìn)行消毒,應(yīng)用干毛巾抹
7、干口鼻周圍殘留下的霧化液滴；胸部叩擊，通過(guò)叩擊震動(dòng)背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。方法：五指并攏，掌心空虛成空心掌，腕部彎曲，由下至上，由外到內(nèi)，迅速而規(guī)律的叩擊背部，每次拍打3-5min,叩擊吋間在餐前1h或餐后2?3h。叩擊吋詢問(wèn)患者感受，觀察面色、呼吸、咳痰、排痰情況。營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)胸手術(shù)所致的應(yīng)激，使機(jī)體分解代謝加重。營(yíng)養(yǎng)不良病人手術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，生活質(zhì)量下降，住院吋間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。因此可根據(jù)實(shí)際情況選擇腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)：可選用外周靜脈或中心靜脈以及
8、經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管途徑進(jìn)行輸注，將所需碳水化合物、氨基酸、脂肪、水、電解質(zhì)、維生素、微量元素等成分按一定比例和濃度混合在3L袋內(nèi)（全營(yíng)養(yǎng)混合液），特殊病變和病態(tài)可選用特殊的制劑，如中一長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、支鏈氨基酸、谷氨酰胺等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：可口服，食管癌手術(shù)病人需經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或經(jīng)胃腸造U管實(shí)施管飼，注意觀察患者管飼期間的生命體征、胃殘余量、腹部情況、大小便情況等。2結(jié)果對(duì)34例患者均實(shí)施呼吸道護(hù)理，術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸道感染、肺
