醫(yī)學(xué)課件甲狀腺與頸部疾病

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1、普通外科牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院普外科第二十四章頸部疾病Cervicaldiseases第一節(jié)甲狀腺疾病Thyroiddiseases第二節(jié)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核第四節(jié)頸部腫塊鑒別重點(diǎn)熟悉了解了解第一節(jié)甲狀腺疾病一、甲狀腺解剖與生理二、單純性甲狀腺腫三、甲狀腺功能亢進(jìn)四、甲狀腺炎癥性疾病五、甲狀腺腺瘤六、甲狀腺癌第一節(jié)甲狀腺疾病一、甲狀腺解剖與生理(一)解剖?兩葉、峽部?內(nèi)、外層被膜?30克?查體?隨吞咽上、下移動(dòng)?喉上、喉返神經(jīng)甲狀腺為何隨吞咽上、下移動(dòng)?答:原因有二:甲狀腺借外層被膜固

2、定于氣管和環(huán)狀軟骨,甲狀腺借懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨.后面喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)甲狀旁腺N-A一、甲狀腺解剖與生理(二)生理1.甲狀腺主要功能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素(10%T3,90%T4),“沒(méi)有充足的碘，甲狀腺素?zé)o法生成”分泌受下丘腦,垂體調(diào)節(jié)2.甲狀腺激素的主要作用1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生;2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解;3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化(呆小病).T3作用于垂體細(xì)胞，可使生長(zhǎng)激素分泌增加，還使已釋放的生長(zhǎng)激素發(fā)揮最大的生理.第二十五章頸部疾病第一節(jié)甲狀腺疾病二、單純性甲狀腺腫

3、Goiter(一)病因(二)臨床表現(xiàn)(三)診斷:病史,癥狀,體征,輔檢(四)預(yù)防:食物,加碘鹽(碘化鉀1.0g/10-20kg鹽),注碘油(五)治療二、單純性甲狀腺腫Goiter(一)病因1.青春期甲狀腺腫(沒(méi)有必要手術(shù)治療)2.藥物性甲狀腺腫硫尿類,白菜,蘿卜(停藥，無(wú)需治療)3.先天性甲狀腺激素合成缺陷4.地方性甲狀腺腫碘缺乏(補(bǔ)碘、補(bǔ)甲狀腺素也可手術(shù)治療)二、單純性甲狀腺腫Goiter(二)臨床表現(xiàn)1.單純性彌漫性甲狀腺腫(病理)2.單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié),頸前腫大,壓迫感二、單純性甲狀腺腫(五

4、)治療*生理性-食物.20歲以下-小量甲狀腺素*手術(shù)指征：(1)出現(xiàn)壓迫癥狀(2)胸骨后甲狀腺腫(3)巨大的甲狀腺腫影響生活和勞動(dòng)(4)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)(5)有惡變可能結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第二十五章頸部疾病第一節(jié)甲狀腺疾病三甲狀腺功能亢進(jìn)Hyperthyroidism(一)病因,分類:三種1.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(Graves病):LATS,TSI,青年,突眼2.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn):中年以上,易心肌損害3.高功能性腺瘤(二)診斷:癥狀,體征,輔檢(三)治療:三種1.藥物2.同位素放射碘3.手術(shù)適應(yīng)證，禁忌

5、證，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥甲亢主要六大方面癥狀:(1)局部癥狀(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀(3)代謝異常(4)神經(jīng)精神癥狀(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常(6)眼部癥狀甲亢的三種特殊檢查方法:１．基礎(chǔ)代謝率:蓋氏公式BMR=(脈率+脈壓)-111=±10%20%~30%輕,30%~60%中,>60%重２．吸碘率:2小時(shí)>25%,24小時(shí)>50%,高峰前移３．血清T3,T4:T3高4倍,敏感性高甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)適應(yīng)證有哪些?（1）繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（2）高功能腺瘤（3）中度以上的原發(fā)甲亢（4）甲狀腺

6、腫大明顯或伴有壓迫癥狀（5）藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā),不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥（6）妊娠早,中期甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)禁忌證有哪些?(1)病情較輕,甲狀腺腫大不明顯(2)伴有其它嚴(yán)重疾病,手術(shù)有一定危險(xiǎn)(3)青少年(?)甲亢術(shù)前準(zhǔn)備:1一般準(zhǔn)備2術(shù)前檢查3藥物準(zhǔn)備目的:@方法:三種(1)碘劑準(zhǔn)備法:復(fù)方碘化鉀2周(2)抗甲狀腺藥物與碘劑聯(lián)合準(zhǔn)備法(3)心得安準(zhǔn)備法標(biāo)準(zhǔn):穩(wěn)定,睡好,體重增,P<100次/分,BMR<+20%甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是什么?1.為了控制甲亢癥狀2.使甲狀腺葉變小變硬,減少術(shù)中出血3.避免術(shù)

7、后甲狀腺危象的發(fā)生碘劑的作用是什么?1.抑制蛋白水解酶,抑制T3,T4釋放@2.減少甲狀腺血流甲亢手術(shù)方法及注意事項(xiàng):*氣管插管全身麻醉*應(yīng)緊貼上極斷扎甲狀腺上動(dòng)靜脈,以避免損傷喉上神經(jīng)，避免損傷喉返神經(jīng)。*需切除腺體的80%--90%，并同時(shí)切除峽部及錐體葉；*每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)（約3—4克）。？甲亢術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥:(1)術(shù)中及術(shù)后出血(2)喉返神經(jīng)損傷(3)喉上神經(jīng)損傷(4)手足搐搦(5)甲狀腺危象(6)術(shù)后復(fù)發(fā)(7)甲狀腺機(jī)能減退(8)術(shù)后惡性突眼第一節(jié)甲狀腺疾病四、甲狀腺炎

8、癥性疾病1急性甲狀腺炎2亞急性甲狀腺炎thyroiditis:上感后,疼痛,可發(fā)熱,BMR可高,吸碘率低3慢性甲狀腺炎又稱橋本病(Hashimoto)自身免疫,淋巴C浸潤(rùn),纖維化,多種抗體,BMR可低,吸碘率低治療:以甲狀腺素為主,必要時(shí)加用可的松,如疑為惡性也可手術(shù)作病理急性甲狀腺炎橋本病第一節(jié)甲狀腺疾病五、甲狀腺腺瘤(良性)Thyroidadenoma?濾泡狀和乳頭狀腺瘤?同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲炎及甲狀腺癌鑒別?應(yīng)早期手術(shù)切除（要作患側(cè)次