甲狀腺疾病診治醫(yī)學(xué)課件

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1、常見甲狀腺疾病的診治甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病先天發(fā)育異常單純甲狀腺腫甲狀腺功能異常甲狀腺炎癥甲狀腺腫瘤……甲亢定義任何原因甲狀腺激素合成和/或釋放增多血中甲狀腺激素水平升高代謝紊亂征候群發(fā)病率人群中發(fā)病率約為0.5~1%從新生兒到老年人均可得甲亢病最多見于青年和中年的女性臨床表現(xiàn)高基礎(chǔ)代謝率癥群甲亢面容皮膚潮濕精神神經(jīng)系統(tǒng)肌肉和關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝血液系統(tǒng)血脂代謝甲亢危象臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大臨床表現(xiàn)突眼癥雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)局限性粘液性水

2、腫（占5%）甲狀腺危象亞臨床甲亢Graves肢端病淡漠型甲亢等老年性甲亢典型甲亢癥狀者只有4%左右，約16%表現(xiàn)為淡漠型或隱蔽型。無心悸、多食、多汗等，反而表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，甚至發(fā)生惡液質(zhì)，容易誤診為惡性腫瘤。常表現(xiàn)為單一系統(tǒng)癥狀。老年性甲亢心律失常，房顫多見，多大50%。老年人不明原因房顫中，約10%由甲亢引起。消化系統(tǒng)：厭食，嘔吐，惡液質(zhì)；神經(jīng)系統(tǒng)：行動遲緩、淡漠、多疑、抑郁，甚至幻覺、妄想，精神錯亂。肌病：軟弱無力，肌萎縮，行動困難。震顫多見，突眼、甲狀腺腫少見。一般治療三高一低飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘）、注

3、意休息對癥治療抗甲狀腺治療：藥物，放射性碘131，手術(shù)治療治療甲狀腺機(jī)能減退定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征發(fā)病率普通人群：0.8-1.0%（女性較男性多見）新生兒：1／7000青春期甲減發(fā)病率降低成年期患病率上升，隨年齡增長而增加分類呆小癥（又稱克汀病），功能減退始于胎兒期或新生兒期幼年型甲減，功能減退始于發(fā)育期或兒童期成年型甲減，功能減退始于成人期臨床表現(xiàn)低基礎(chǔ)代謝率癥群粘液性水腫面容皮膚精神神經(jīng)系統(tǒng)肌肉和關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

4、及水電解質(zhì)代謝血液系統(tǒng)血脂代謝粘液性水腫昏迷替代治療：甲狀腺素片L-甲狀腺素鈉（L-T4）（優(yōu)甲樂，加衡等）。復(fù)查很重要！治療亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲減的患病率男性：2.8-4.4%，女性：7.5-8.5%患病率隨年齡增長而增高，60歲以上女性達(dá)15%農(nóng)村社區(qū)人群的患病率是3.2%，性別之間沒有差異診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH超過正常參考值范圍的上限血清FT4正常需要排除以下情況：嚴(yán)重疾患恢復(fù)期血清TSH水平升高破壞性甲狀腺炎的恢復(fù)期未經(jīng)治療的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全臨床表現(xiàn)亞臨床甲減臨床上多無甲狀腺功能異常的癥狀和體征本病的主要危害進(jìn)展為臨床甲減

5、動脈粥樣硬化和心血管疾病的危險因素妊娠期亞臨床甲減可能影響其后代的神經(jīng)智力發(fā)育亞臨床甲減的治療血清TSH5-10mIU/L的患者合并甲減相關(guān)癥狀，征得同意，試用L-T4單純TSH異常，征得同意，隨訪甲功血清TSH>10mIU/L的患者征得同意，給予L-T4治療小劑量開始，每6-8周檢測血清TSH調(diào)整L-T4甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率一般人群中甲狀腺

6、結(jié)節(jié)的患病率觸診:3%-7%高分辨率B超:20%-76%尸檢:約50%女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性為15%絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5-15%甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)壓迫癥狀聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等。重點(diǎn)區(qū)分有功能？無功能？（甲功檢查）良性？惡性？（彩超，甲狀腺穿刺）甲狀腺癌的危險因素童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；全身放射治療史；家族

7、史；男性；結(jié)節(jié)生長迅速；伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；伴吞咽困難或呼吸困難；結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。超聲檢查高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法對觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況評估頸部區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)

8、相關(guān)超聲檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級別A）超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。（推薦級別C）