甲狀腺疾病—醫(yī)學(xué)課件

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1、甲狀腺疾病TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開(kāi)展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)。獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達(dá)50%;1909年瑞士伯尼爾大學(xué)Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎(jiǎng);目前甲狀腺手術(shù)死亡率為0.05%！甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)病甲狀腺疾病大多需要手術(shù)治療甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較高的并發(fā)癥發(fā)生率甲狀腺疾病的重要性甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀

2、腺形態(tài)和位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置異常舌骨甲狀腺腫易被誤切，造成嚴(yán)重后果胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變主張?jiān)缙谑中g(shù)切除甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無(wú)名靜脈甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音；甲狀腺血流豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血；甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)

3、來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺(jué)支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳;外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。預(yù)防喉上神經(jīng)損傷緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi);喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開(kāi)腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。甲狀腺的生理功

4、能合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用一、產(chǎn)熱作用甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝生理劑量：促進(jìn)合成大劑量：促進(jìn)分解甲亢→T↑→促進(jìn)分解→負(fù)氮平衡→消瘦、肌無(wú)力甲減→T↓→合成↓三、脂肪代謝甲亢→促進(jìn)降解>加速合成→低膽固醇四、糖代謝小量激素增加糖原合成，大劑量則促進(jìn)糖原分解五、維生素代謝過(guò)多時(shí)，維生素含量減少;六、水和鹽代謝利尿作用甲減，粘液性水腫七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)甲亢→神經(jīng)興奮性↑甲減→神經(jīng)興奮性↓八、生長(zhǎng)和生育甲亢患者妊娠，流產(chǎn)率高達(dá)26%，早產(chǎn)率為15%。妊娠會(huì)加重甲亢患者的生理負(fù)擔(dān)，使其甲亢癥狀加重，惡化孕婦的病情。甲亢患者妊

5、娠，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病人生命。妊娠卵巢功能異常：甲狀腺機(jī)能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從而影響了排卵。不孕不育代謝異常：女性患者甲低時(shí)，血TRH、TSH水平過(guò)高，TRH可促進(jìn)垂體PRL分泌過(guò)多，從而抑制卵巢功能引起閉經(jīng)、泌乳及無(wú)排卵，影響子宮發(fā)育：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了甲狀腺機(jī)能低下的大鼠子宮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)1、下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié):TRH⊕→TSH⊕→T3、T4↑2、甲狀腺激素的反饋性調(diào)

6、節(jié):T3、T4（H）→TSH（合成、釋放↓；對(duì)TRH的反應(yīng)性↓）3、自主神經(jīng)對(duì)活動(dòng)的影響:交感神經(jīng)→T3、T4↑膽堿能神經(jīng)→T3、T4↓甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）甲狀腺功能亢進(jìn)癥據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每100個(gè)人當(dāng)中，就有一個(gè)甲亢病人，而且在城市居民中比生活在農(nóng)村的人更為多見(jiàn)，甲亢的發(fā)生與人們所處的社會(huì)環(huán)境有直接的關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不斷增加。流行病學(xué)引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因包括：Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀

7、腺腫伴甲亢、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最為常見(jiàn)，占所有甲亢的85%左右。病因癥狀主要有：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少。臨床表現(xiàn)Graves病大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可以觸及震顫，聞及血管雜音。1.血清TSH和血清游離T4(FT4)和游離T3（FT3）水平；2.甲狀腺自身抗體甲狀腺刺激抗體（TSAb）是Graves病的致病性抗體；甲狀腺攝碘131功能試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺核素靜態(tài)顯像主要用于對(duì)可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的

8、判定，對(duì)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺瘤的診斷意義較大。①臨床高代謝的癥狀；②甲狀腺腫和