1.胸部正常解剖

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1、胸部的解剖郭建偉胸部的解剖大體解剖一、胸部的組成二、體表標志與胸部標志線三、肋間結構四、胸膜、胸膜腔及胸腔五、肺六、縱隔七、心包胸部影像解剖概述一、X線解剖二、CT解剖胸部胸壁胸腔骨性胸廓：肋間結構被覆軟組織胸壁和膈圍成中部：縱隔占據。容納肺和胸膜。左、右部：一、胸部的組成大體解剖前有胸骨、鎖骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨則圍繞其間胸廓的解剖示意圖胸骨柄胸骨角（兩側平對第二肋，約平對T4下緣）胸骨體劍突肋軟骨肋骨肋弓1-7為真肋，8-12為假肋，其中11~12對肋骨前端游離于腹壁肌中，稱浮肋。胸廓上口胸廓下口上界：以頸靜脈切跡向兩側－鎖骨－肩峰－C7棘突與頸部交界

2、。下界：以劍突向兩側－肋弓－第11肋前端－12肋下緣－T12棘突與腹部分界。胸廓上口：由頸靜脈切跡、第1肋骨及T1構成的骨環(huán)。與胸部上界不一致。境界兩側上部以三角肌前、后緣與上肢分界。二、體表標志與胸部標志線（一）體表標志：1.頸靜脈切跡：成人男性平對T2，女性平對T3。2.胸骨角：兩側連接第2肋軟骨，是計數肋和肋間隙的標志。平對T4下緣。3.劍突：劍胸結合處平對T9。4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標志。兩側肋弓與劍突結合構成胸骨下角，約70-110°。劍突與肋弓構成劍肋角，左側劍肋角是心包穿刺常用進針部位。（二）胸部標志線1.前正中線：2.后正中線：3.胸骨

3、線：經胸骨最寬處；4.鎖骨中線：5.胸骨旁線：經3、4線中點；6.肩胛線：7.腋前線：經腋前襞；8.腋后線：經腋后襞；9.腋中線：經7、8線中點；三、肋間結構肋間肌、肋間血管神經、肋間動脈環(huán)。肋骨骨折時，易傷及血管。四、胸膜、胸膜腔及胸腔臟層胸膜壁層胸膜肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂：高出鎖骨內側1/3上方2-3cm.胸膜腔：左右各一，常呈負壓。1、肺的分葉肺為胸部一最大的實質性器官。左肺由從后上斜向前下的一條斜裂，將左肺分為上下兩葉。右肺除斜裂外，還有一條接近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺分一尖一底兩面兩緣。肺的分葉示意圖五、肺肺的體表投

4、影左、右主支氣管---肺葉支氣管（進入肺葉）---肺段支氣管，再經數級分支，形成支氣管樹。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動脈、靜脈、神經、淋巴管等共同構成一個支氣管肺段，簡稱肺段，其結構和功能具有相對的獨立性。2、肺段的概念3、肺野的劃分4、肺根的結構出入肺門的結構（主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動靜脈、神經、淋巴管）被結締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對肺起固定、支持作用。從前向后：上肺靜脈、肺動脈、支氣管；從上到下：左側最高為肺動脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管；右側最高為支氣管，前下為肺動脈，再前下為上肺靜脈。兩肺門最低均為下肺靜脈。一、位置與境界：概

5、念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。主要包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。形態(tài)特點：上窄下寬，前緣高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段等長。六、縱膈二、縱隔分區(qū)：常用四分法：以胸骨角至T4下緣分界，分為上、下縱隔，下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部。上縱隔：胸腺、主動脈弓及分支、頭臂V、氣管食管等。下縱隔前縱隔：胸腺下部、縱隔前淋巴結等；中縱隔：心包及出入心包的大血管等；后縱隔：胸主A、食管等；以主動脈弓，升主動脈根部，胸骨體，胸椎，升主動脈等結構為分界線將

6、縱隔分成六區(qū)：①主動脈弓上區(qū)：主動脈弓層面以上，胸椎前方的區(qū)域；②胸骨后大血管間區(qū)：主動脈弓層面至升主動脈根部層面之間，胸骨體后方與升主動脈及主動脈弓之間的區(qū)域；③下段氣管支氣管周圍區(qū)：主動脈弓層面不要與升主動脈根部層面之間、升主動脈及主動脈弓后方，胸椎前方圍繞氣管及支氣管周圍域；④心膈前區(qū)：升主動脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟中前方的區(qū)域；⑤心膈后區(qū)：升主動脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟后方，胸椎及降主動脈前方的區(qū)域；⑥脊柱旁溝區(qū)：兩側脊柱旁溝內的區(qū)域?？v隔的六分區(qū)法在側位片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔。

7、以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔得分界，在以食道前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔得分界。分為前、中、后三區(qū)，共六區(qū)。縱隔CT六分區(qū)及其對縱隔腫塊定性價值三、縱隔側面觀：以肺根為中心進行描述。兩側相同點主要有：前方均有心包膈血管、膈神經；后方均有迷走神經；上方均有一血管弓。（一）縱隔左側面觀：前方：心包膈血管、左膈神經；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導管；上方：主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動脈導管韌帶；下方：肺韌帶；（二）縱隔右側面觀：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管叢、食管右緣、奇V；上方：奇V弓、上腔V、氣管、食管等；

8、下方：下腔V、肺韌帶；七、心包纖維心包