胸部正常解剖.ppt

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1、胸部的解剖郭建偉胸部的解剖大體解剖一、胸部的組成二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線三、肋間結(jié)構(gòu)四、胸膜、胸膜腔及胸腔五、肺六、縱隔七、心包胸部影像解剖概述一、X線解剖二、CT解剖胸部胸壁胸腔骨性胸廓：肋間結(jié)構(gòu)被覆軟組織胸壁和膈圍成中部：縱隔占據(jù)。容納肺和胸膜。左、右部：一、胸部的組成大體解剖前有胸骨、鎖骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨則圍繞其間胸廓的解剖示意圖胸骨柄胸骨角（兩側(cè)平對(duì)第二肋，約平對(duì)T4下緣）胸骨體劍突肋軟骨肋骨肋弓1-7為真肋，8-12為假肋，其中11~12對(duì)肋骨前端游離于腹壁肌中，稱浮肋。胸廓上

2、口胸廓下口上界：以頸靜脈切跡向兩側(cè)－鎖骨－肩峰－C7棘突與頸部交界。下界：以劍突向兩側(cè)－肋弓－第11肋前端－12肋下緣－T12棘突與腹部分界。胸廓上口：由頸靜脈切跡、第1肋骨及T1構(gòu)成的骨環(huán)。與胸部上界不一致。境界兩側(cè)上部以三角肌前、后緣與上肢分界。二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線（一）體表標(biāo)志：1.頸靜脈切跡：成人男性平對(duì)T2，女性平對(duì)T3。2.胸骨角：兩側(cè)連接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)志。平對(duì)T4下緣。3.劍突：劍胸結(jié)合處平對(duì)T9。4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志。兩側(cè)肋弓與劍突結(jié)合構(gòu)成胸骨

3、下角，約70-110°。劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位。（二）胸部標(biāo)志線1.前正中線：2.后正中線：3.胸骨線：經(jīng)胸骨最寬處；4.鎖骨中線：5.胸骨旁線：經(jīng)3、4線中點(diǎn)；6.肩胛線：7.腋前線：經(jīng)腋前襞；8.腋后線：經(jīng)腋后襞；9.腋中線：經(jīng)7、8線中點(diǎn)；三、肋間結(jié)構(gòu)肋間肌、肋間血管神經(jīng)、肋間動(dòng)脈環(huán)。肋骨骨折時(shí)，易傷及血管。四、胸膜、胸膜腔及胸腔臟層胸膜壁層胸膜肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm.胸膜腔：左右各一，常呈負(fù)壓。1、肺的分葉肺為胸部一

4、最大的實(shí)質(zhì)性器官。左肺由從后上斜向前下的一條斜裂，將左肺分為上下兩葉。右肺除斜裂外，還有一條接近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺分一尖一底兩面兩緣。肺的分葉示意圖五、肺肺的體表投影左、右主支氣管---肺葉支氣管（進(jìn)入肺葉）---肺段支氣管，再經(jīng)數(shù)級(jí)分支，形成支氣管樹。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管等共同構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段，其結(jié)構(gòu)和功能具有相對(duì)的獨(dú)立性。2、肺段的概念3、肺野的劃分4、肺根的結(jié)構(gòu)出入肺門的結(jié)構(gòu)（主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管

5、動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管）被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對(duì)肺起固定、支持作用。從前向后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管；從上到下：左側(cè)最高為肺動(dòng)脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管；右側(cè)最高為支氣管，前下為肺動(dòng)脈，再前下為上肺靜脈。兩肺門最低均為下肺靜脈。一、位置與境界：概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。主要包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。形態(tài)特點(diǎn)：上窄下寬，前緣高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段

6、等長(zhǎng)。六、縱膈二、縱隔分區(qū)：常用四分法：以胸骨角至T4下緣分界，分為上、下縱隔，下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部。上縱隔：胸腺、主動(dòng)脈弓及分支、頭臂V、氣管食管等。下縱隔前縱隔：胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)等；中縱隔：心包及出入心包的大血管等；后縱隔：胸主A、食管等；以主動(dòng)脈弓，升主動(dòng)脈根部，胸骨體，胸椎，升主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)為分界線將縱隔分成六區(qū)：①主動(dòng)脈弓上區(qū)：主動(dòng)脈弓層面以上，胸椎前方的區(qū)域；②胸骨后大血管間區(qū)：主動(dòng)脈弓層面至升主動(dòng)脈根部層面之間，胸骨體后方與升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓之間的區(qū)域；③下段氣

7、管支氣管周圍區(qū)：主動(dòng)脈弓層面不要與升主動(dòng)脈根部層面之間、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓后方，胸椎前方圍繞氣管及支氣管周圍域；④心膈前區(qū)：升主動(dòng)脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟中前方的區(qū)域；⑤心膈后區(qū)：升主動(dòng)脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟后方，胸椎及降主動(dòng)脈前方的區(qū)域；⑥脊柱旁溝區(qū)：兩側(cè)脊柱旁溝內(nèi)的區(qū)域?？v隔的六分區(qū)法在側(cè)位片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔。以氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔得分界，在以食道前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔得分界。分

8、為前、中、后三區(qū)，共六區(qū)?？v隔CT六分區(qū)及其對(duì)縱隔腫塊定性價(jià)值三、縱隔側(cè)面觀：以肺根為中心進(jìn)行描述。兩側(cè)相同點(diǎn)主要有：前方均有心包膈血管、膈神經(jīng)；后方均有迷走神經(jīng)；上方均有一血管弓。（一）縱隔左側(cè)面觀：前方：心包膈血管、左膈神經(jīng)；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導(dǎo)管；上方：主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶；下方：肺韌帶；（二）縱隔右側(cè)面觀：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管叢、食管右緣、奇V；上方：奇V弓、上腔V、氣管、食管等；下方：下腔V、肺韌帶；七、心包纖維心包