護理.核心制度

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1、WORD文檔可編輯護理工作核心制度護理部2015年10月修訂技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯目錄一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度……………………………………1二、交接班制度………………………………………………4三、查對制度………………………………………………….5四、護理查房制度……………………………………………8五、護理會診制度…………………………………………....10六、危重患者搶救制度………………………………………11七、分級護理制度……………………………………………11八、護理不良事件報告處理制

2、度…………………………….13九、患者告知制度……………………………………………14十、護理文書書寫制度………………………………………15技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯一、醫(yī)囑、護囑執(zhí)行制度1.醫(yī)囑執(zhí)行制度1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤,護士不得代錄入醫(yī)囑。2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后,護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)?囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時向醫(yī)師提出,明確后方可執(zhí)行。?3)

3、臨床科室護士站的文員負責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單,并交由管床的責(zé)任護士核對執(zhí)行;責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑后,在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。??4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。?5)一般情況下,護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?;颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時,護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后,護士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。6)臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是:臨床科室護士站的

4、文員(由助理護士擔(dān)任)打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后,交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護士一起,將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑,必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。7)臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。?2.護囑執(zhí)行制度1)護囑是高級責(zé)任護士、組長或?qū)?谱o士為幫助責(zé)任護士達到預(yù)期護理目標,根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要,隨時下達和調(diào)整。護囑下達前,護士要評估患者的病情和需要。護囑是

5、促進、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護理行為。2)護囑必須由高級責(zé)任護士以上人員下達或制訂。高級責(zé)任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要,隨時下達和調(diào)整。護囑下達前,要評估患者的病情和需要。?3)技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯護囑由高級責(zé)任護士、(初級)責(zé)任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應(yīng)及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時向上一級護士提出,明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責(zé)任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。?4)

6、上一級護士,包括??谱o士、日(晚、夜)班組長或?qū)?平M長,通過查房、會診、交接班等方式,每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果,及時更改或調(diào)整護囑。?5)護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有??谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時,護士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通,調(diào)整醫(yī)囑或護囑。?6)護囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護士完成護理工作為原則,以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。二、交接班制度(1)交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。(2)各班護士應(yīng)嚴格遵照護理管理制度,服從護士長安排,堅守工作崗位,履行職責(zé),保證各項治療護理工

7、作準確及時進行。(3)交班前,組長和當(dāng)班責(zé)任護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄,重點巡視危重患者和新入患者,在交班時安排好護理工作。(4)每班必須按時交接班,接班者提前15min到科室,交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品(急救車、麻醉藥品等)。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。(5)上一班責(zé)任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作,處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品,為接班者做好工作提供便利條件及用物準備,如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等,以便于接班者工作。遇有特殊情

8、況,必須做詳細交代,與接班者共同做好工作方可離去。(6)技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯早交班的方式可以是在護士之間進行,也可以是全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)合交班。為減少夜班護士持續(xù)工作時間,醫(yī)護早交班內(nèi)容,可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時,日班組長或夜班護士報告病情,全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取,之后由護士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。(1)其余班次除詳細交接班外,均應(yīng)共同巡視病房,進行床邊交接班。(2)交接班內(nèi)容。1)患者總數(shù),出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院

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