[核心制度] 2019護(hù)理核心制度題庫(kù)

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1、[核心制度]2019護(hù)理核心制度題庫(kù)“三首”負(fù)責(zé)制度1.我院嚴(yán)格執(zhí)行“三首”負(fù)責(zé)制。任何科室、部門或醫(yī)務(wù)人員在接診首次就診病人時(shí)，必須做到熱情接待，認(rèn)真聽(tīng)取病人病情，書寫門診病歷。2.確屬非本科診治病人，首診醫(yī)生應(yīng)做好與他科聯(lián)系，做好交接工作和手續(xù)。3.急診病人實(shí)施綠色通道，由導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)全程陪同或請(qǐng)會(huì)診。4.非本院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)病人，經(jīng)主治醫(yī)師級(jí)確認(rèn)后，可予轉(zhuǎn)院，如遇病情危重，須待病情穩(wěn)定予以轉(zhuǎn)院。5.對(duì)轉(zhuǎn)院病人，經(jīng)治醫(yī)師需寫好病情小結(jié)并經(jīng)科主任或主治醫(yī)師以上審簽，供他院參考。6.病情危重?zé)o法轉(zhuǎn)院者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)教科或行政總值班，及時(shí)請(qǐng)外院合診，組

2、織搶救。三級(jí)醫(yī)師查房制度1.我院執(zhí)行三級(jí)查房制度?？浦魅巍⒅魅危ǜ敝魅危┽t(yī)師每周至少查房二次；主治醫(yī)師每日至少查房一次，住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。（1）科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房?jī)?nèi)容主要是：解決下級(jí)醫(yī)師診治處理有困難的病例。重點(diǎn)核查疑難病例、重危病員的診斷治療，決定重大手術(shù)的特殊檢查治療，抽查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合重點(diǎn)病例進(jìn)行示教，培養(yǎng)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師和必要的教學(xué)工作。（2）主治醫(yī)師查房應(yīng)對(duì)所管的病人分級(jí)進(jìn)行系統(tǒng)查房。重點(diǎn)對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不佳的病員進(jìn)行檢查與分析討論，檢查病歷并糾正下級(jí)醫(yī)師在診斷、治療、記錄方面的錯(cuò)誤或不當(dāng)之

3、處，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的反映和病人的陳述。了解病員病情變化，決定出院、會(huì)診，提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。（3）住院醫(yī)師查房，每日上午、下午或晚上各一次，重點(diǎn)巡視、檢查、處理重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視檢查一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并書寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。主治醫(yī)師擔(dān)任住院醫(yī)師工作直接管床時(shí)，則按上述要求完成日常查房工作。（4）對(duì)重危病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)

4、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查、處理病人，主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師亦應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)檢查、處理病人。（5）查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師（或主治醫(yī)師）要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。2.各級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有詳細(xì)記錄，并反映在病程記錄中。其中：?（1）科主任、主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師等上級(jí)醫(yī)師查房，下級(jí)經(jīng)治醫(yī)師每次必須詳細(xì)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)病情的分析、診斷和治療意

5、見(jiàn)，和家屬談話的主要內(nèi)容及其他重要醫(yī)囑，并在記錄開(kāi)頭寫上上級(jí)查房醫(yī)師全稱標(biāo)題（職稱職務(wù)和姓名）。（2）應(yīng)按四版病歷規(guī)范要求記好病程記錄，重危病員應(yīng)根據(jù)需要隨時(shí)記錄，母嬰同室內(nèi)正常嬰兒，如有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至新生兒科。3.以下情況必須有主治醫(yī)師以上人員查房記錄：?（1）入院24小時(shí)內(nèi)的病人。（2）病情危重或疑難者每天查房。脫離危險(xiǎn)后隔日查房一次，病情穩(wěn)定后間隔不超過(guò)三天。（3）手術(shù)后三天內(nèi)、重大特殊檢查時(shí)。（4）病情發(fā)生重要變化或重要醫(yī)囑更改時(shí)。（5）病人出院前三天或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)。4.主治醫(yī)師承擔(dān)住院醫(yī)師工作，直接管床時(shí)，凡遇重危。疑

6、難病人及重大手術(shù)也應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房，并有詳細(xì)的記錄。5.院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)有計(jì)劃、有目的定期參加各科的查房、檢查醫(yī)療質(zhì)量，了解重危病人的診治計(jì)劃，聽(tīng)取醫(yī)患各方面的建議，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。6.查房質(zhì)量應(yīng)作為各科質(zhì)量考核的指標(biāo)之一。7.周（六）日的床位醫(yī)師按時(shí)來(lái)查房，有危重病人時(shí)，主任醫(yī)師、主治醫(yī)師均要到場(chǎng)，5年內(nèi)住院醫(yī)師原則上不允許單獨(dú)查房，但均要每天來(lái)查房。病例討論制度1.臨床病例（臨床病理）討論。（1）應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)，也稱“臨床病理討論會(huì)”。(2）每次臨床病例（臨床病理）討論

7、會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。(3）開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或副主任醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。(4）臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w人病歷內(nèi)。2.出院病例討論（1）醫(yī)院應(yīng)定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。（2）出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉行（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持）

8、，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。（3）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審