吸痰法操作并發(fā)癥

吸痰法操作并發(fā)癥

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1、吸痰法操作并發(fā)癥一低氧血癥(一)發(fā)生原因1、吸痰過程中供氧中斷,導(dǎo)致血氧或低氧血癥。2、吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出,從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣,導(dǎo)致吸入氧氣濃度降低。3、吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張,導(dǎo)致低氧血癥。4、吸痰過程反復(fù),刺激咽喉部引起咳嗽,使呼吸頻率從下降,引起缺氧。5、患者原有缺氧性疾病,吸痰前未將氧氣濃度提高,吸痰時(shí)可帶走氧氣,致使吸痰后患者缺氧。6、吸痰時(shí)負(fù)壓過高,時(shí)間過長,吸痰管外徑過粗,置管過深等均可造成低氧血癥。7、使用呼吸機(jī)的患者,在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間太長。

2、(二)臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同,其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快,脈搏加強(qiáng),脈率加快,血壓升高,肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等;缺氧進(jìn)一步加重時(shí),表現(xiàn)為疲勞,精細(xì)動(dòng)作失調(diào),注意力減退,反應(yīng)遲鈍,精神紊亂似醉酒者;嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱。不能自主運(yùn)動(dòng)和說話,很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止。繼而心跳停止,臨床死亡。(三)預(yù)防1、吸痰管口徑的選擇要適當(dāng),使其能夠?qū)⑻狄何?,又不?huì)阻塞氣道。2、吸痰過程中患者若有咳嗽,可暫停操作,讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3、刺激氣管隆突處易

3、引起患者咳嗽反射,不易反復(fù)刺激。4、吸痰不易深入支氣管處,否則易阻塞呼吸道。5、使用呼吸機(jī)的患者,在吸痰過正中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長,一般應(yīng)少于15秒。6、吸痰前后給予高濃度氧,可給予100%純氧5分鐘。7、盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果過。8、吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。9、(四)處理已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者,立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧,酌情適時(shí)靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物,必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。二呼吸道粘膜損傷(一)發(fā)生原因1、吸痰管質(zhì)量差,質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大。容

4、易損傷氣管黏膜。2、操作不當(dāng),缺乏技巧,例如動(dòng)作粗暴,插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大等,均可致使粘膜損傷。3、固有鼻腔粘膜嫩,血管豐富,有炎癥時(shí)充血腫脹,鼻腔更加狹窄,加上長時(shí)間吸入冷氣(氧氣),使鼻腔粘膜干燥,經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。4、煩躁不安、不合作的病人,由于頭部難固定,在插吸痰管過程中,吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜,造成黏膜損傷。5、呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出,黏膜相對(duì)脆弱,易受損。(二)臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰;纖支鏡檢查可見受損黏膜糜爛、充血腫脹,滲血甚至出血;嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰

5、,甚至出血。(三)預(yù)防1、使用優(yōu)質(zhì)、前端純圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管,吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。2、選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒?,成人一般選用1214號(hào)吸痰管,嬰幼兒多選用10號(hào),新生兒常選用68號(hào),如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者,可選擇外徑小宇1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3、吸痰管插入的長度:插入的長度為患者的咳嗽或者惡心反應(yīng)即可,有氣管插管者,則超過氣管插管12cm,避免插入過深損傷黏膜;插入時(shí)動(dòng)作輕柔,特別是從鼻腔插入時(shí),不可蠻插,不要用力過猛,禁止帶負(fù)壓插管;抽吸時(shí),吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉,嚴(yán)謹(jǐn)提插。4、每次

6、吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈,可暫停3再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間,應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。5、每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管放于無菌鹽水中測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜,以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.053.3kPa,兒童<40.0kPa,嬰幼兒13.326,6kPa,新生兒<13.3kPa。再吸口腔分泌物時(shí),通過手控制負(fù)壓孔,打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行,直至吸引干凈。6、對(duì)于不合作的患兒,可告知家屬吸痰的必要性,取得家長的合作,固定好患兒的頭部,避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者,吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。(四)處理1、為患者行口腔

7、護(hù)理時(shí),仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷,牙齒有無松脫,如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等,可用口泰(或多貝爾氏液)、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醫(yī)生處置,以防脫落引起誤吸。1、鼻腔黏膜損傷者,可外涂四環(huán)素軟膏。2、發(fā)生吸氧黏膜損傷時(shí),可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。三感染(一)發(fā)生原因1、沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作:①?zèng)]有戴無菌手套。②使用的吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管外包裝破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和沖洗液更換不及時(shí)。④用于吸口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用等等。2、經(jīng)口腔吸痰失去了鼻腔對(duì)空氣的加

8、溫作用,特別是粘膜中的海綿狀血管,當(dāng)冷空氣流經(jīng)鼻腔時(shí)發(fā)生熱交換,將氣流的溫度升高,未加溫的空氣直接進(jìn)入下呼吸道,只是黏膜血管收縮,血供減少,局部抵抗力下降導(dǎo)致感染;失去了鼻腔對(duì)空

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