吸痰法操作并發(fā)癥

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1、吸痰法操作并發(fā)癥一低氧血癥（一）發(fā)生原因1、吸痰過程中供氧中斷，導致血氧或低氧血癥。2、吸痰時負壓抽吸將肺內富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導致吸入氧氣濃度降低。3、吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導致低氧血癥。4、吸痰過程反復，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率從下降，引起缺氧。5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將氧氣濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6、吸痰時負壓過高，時間過長，吸痰管外徑過粗，置管過深等均可造成低氧血癥。7、使用呼吸機的患者

2、，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間太長。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同,其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調動作差等；缺氧進一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細動作失調，注意力減退，反應遲鈍，精神紊亂似醉酒者；嚴重時出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱。不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止。繼而心跳停止，臨床死亡。（三）預防1、吸痰管口徑的選擇要適當，使其能夠將痰液吸出，又不會阻塞氣道。2、吸痰過程中患者若有

3、咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3、刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復刺激。4、吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。5、使用呼吸機的患者，在吸痰過正中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應少于15秒。6、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘。7、盡量避免護士工作繁忙而未及時給患者吸痰導致的嚴重后果過。8、吸痰時密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。9、（四）處理已經發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞

4、米松等藥物，必要時進行機械通氣。二呼吸道粘膜損傷（一）發(fā)生原因1、吸痰管質量差，質地僵硬、粗糙、管徑過大。容易損傷氣管黏膜。2、操作不當，缺乏技巧，例如動作粗暴，插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負壓過大等，均可致使粘膜損傷。3、固有鼻腔粘膜嫩，血管豐富，有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入冷氣（氧氣），使鼻腔粘膜干燥，經鼻腔吸痰時易造成損傷。4、煩躁不安、不合作的病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。5、呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出

5、，黏膜相對脆弱，易受損。（二）臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損黏膜糜爛、充血腫脹，滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。(三)預防1、使用優(yōu)質、前端純圓有多個側孔、后端有負壓調節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。2、選擇型號適當?shù)奈倒?，成人一般選用1214號吸痰管，嬰幼兒多選用10號，新生兒常選用68號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小宇1/2氣管插管內徑的吸痰管。3、吸痰管插入的長度：插入的長度為患者的咳嗽或者惡心反應即可，有氣

6、管插管者，則超過氣管插管12cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛，禁止帶負壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉向外拉，嚴謹提插。4、每次吸痰的時間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3再次抽吸。吸痰間隔時間，應視痰液粘稠程度與痰量而定。5、每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管放于無菌鹽水中測試導管是否通暢和吸引力是否適宜，以調節(jié)合適的吸引負壓。一般成人40.053.3kPa，兒童<40.0kPa，嬰幼兒13.326,6kPa，新生兒<13.3kPa。再吸口腔分泌物時，通過手

7、控制負壓孔，打開、關閉反復進行，直至吸引干凈。6、對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。(四)處理1、為患者行口腔護理時，仔細觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預防感染。松動的牙齒及時提醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。1、鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。2、發(fā)生吸氧黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進行超聲霧

8、化吸入。三感染（一）發(fā)生原因1、沒有嚴格執(zhí)行無菌技術操作：①沒有戴無菌手套。②使用的吸痰管消毒不嚴格或一次性吸痰管外包裝破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和沖洗液更換不及時。④用于吸口鼻咽與吸氣管內分泌物的吸痰管混用等等。2、經口腔吸痰失去了鼻腔對空氣的加溫作用，特別是粘膜中的海綿狀血管，當冷空氣流經鼻腔時發(fā)生熱交換，將氣流的溫度升高，未加溫的空氣直接進入下呼吸道，只是黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導致感染；失去了鼻腔對空