吸痰操作并發(fā)癥

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1、吸痰法操作并發(fā)癥楊娜娜一低氧血癥（一）發(fā)生原因1、吸痰過(guò)程中供氧中斷，導(dǎo)致血氧或低氧血癥。2、吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧氣濃度降低。3、吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。4、吸痰過(guò)程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率從下降，引起缺氧。5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將氧氣濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6、吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸痰管外徑過(guò)粗，置管過(guò)深等均可造成低氧血癥。7、使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間太長(zhǎng)。二臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的

2、不同,其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等；缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，精神紊亂似醉酒者；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱。不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止。繼而心跳停止，臨床死亡。預(yù)防及處理1、吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其能夠?qū)⑻狄何?，又不?huì)阻塞氣道。2、吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3、刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激4，吸痰不易深入支氣管處，否

3、則易阻塞呼吸道。5、使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)正中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。6、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘。7、盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果過(guò)。8、吸痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。9、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。二呼吸道粘膜損傷（一）發(fā)生原因1、吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過(guò)大。容易損傷氣管黏膜。2、操作不當(dāng)，缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴，插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

4、、負(fù)壓過(guò)大等，均可致使粘膜損傷。3、固有鼻腔粘膜嫩，血管豐富，有炎癥時(shí)充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入冷氣（氧氣），使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。4、煩躁不安、不合作的病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過(guò)程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。5、呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損。（二）臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見(jiàn)受損黏膜糜爛、充血腫脹，滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見(jiàn)有表皮的破潰，甚至出血。(三)預(yù)防及處理1、使用優(yōu)質(zhì)、前端純圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。2

5、、選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽扇艘话氵x用12-14號(hào)吸痰管，嬰幼兒多選用10號(hào)，新生兒常選用6-8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，可選擇外徑小宇1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3、吸痰管插入的長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者的咳嗽或者惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過(guò)氣管插管1-2cm，避免插入過(guò)深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過(guò)猛，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)謹(jǐn)提插。4、每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停2-3分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。5、每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管放于無(wú)菌鹽水

6、中測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0錯(cuò)誤！未找到引用源。53.3kPa，兒童<40.0kPa，嬰幼兒13.3錯(cuò)誤！未找到引用源。26,6kPa，新生兒<13.3kPa。再吸口腔分泌物時(shí)，通過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開(kāi)、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。6、對(duì)于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無(wú)損傷，牙齒有無(wú)松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的

7、牙齒及時(shí)提醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。8、鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9、發(fā)生吸氧黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。三感染（一）發(fā)生原因1、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：①?zèng)]有戴無(wú)菌手套。②使用的吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管外包裝破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和沖洗液更換不及時(shí)。④用于吸口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用等等。2、經(jīng)口腔吸痰失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫作用，特別是粘膜中的海綿狀血管，當(dāng)冷空氣流經(jīng)鼻腔時(shí)發(fā)生熱交換，將氣流的溫度升高，未加溫的空氣直接進(jìn)入下呼吸道，只是黏膜血管收縮，血供減少