慢性腎病患者飲食指導(dǎo)

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1、慢性腎病患者的飲食指導(dǎo)和自我管理腎內(nèi)科于洋腎臟的功能清除廢物維持體液平衡維持血壓穩(wěn)定分泌促紅細胞生成素調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持骨骼健康飲食管理在慢性腎病中重要性攝入清除代謝醫(yī)療營養(yǎng)護理維持最佳健康狀態(tài)患者自我管理飲食管理是長期的過程慢性腎病患者必須控制鹽的攝入量高血壓和腎病患者應(yīng)控制鹽的攝入。國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即6克鹽慢性腎病者每天用鹽正常量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽2~3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食控制鹽的方法不進或少進高鹽的食物

2、如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃有人用醬油代替鹽低鈉鹽約含鉀25%—高鉀患者禁用營養(yǎng)不良的危害蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)（如肌肉、白蛋白、血紅蛋白、酶），當(dāng)碳水化合物及脂肪攝入不足時蛋白質(zhì)可以被消耗供能營養(yǎng)不良：易感染、增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)氨基酸NH3+α酮酸葡萄糖尿素酮體+脂肪酸谷氨酰胺非必需氨基酸必需的非蛋白質(zhì)含氮化合物CO2+H2O+ATP（嘌呤、嘧啶、肌酸、膽堿、腎上腺素

3、、多巴胺等）腎功能正常時80%以上通過尿液排除腎臟疾病營養(yǎng)治療問題蛋白質(zhì)的量和質(zhì)腎功正常者高蛋白飲食（1.5g/kg.d）3小時后，腎血流量增加10%，腎小球濾過率增加10%，腎臟疾病者腎血流量增加33%，腎小球濾過率增加16%高蛋白使血管活性物質(zhì)釋放增加，血壓升高，腎毛細血管硬化；（前列腺素、腎素—血管緊張素系統(tǒng)）低蛋白飲食可保護腎小球濾過屏障。慢性腎臟病的分期——————————————————————分期說明GFR腎小球濾過率(ml/min/1.73m2)——————————————————————1腎臟損害

4、伴GFR正?；蛏?902腎臟損害伴GFR輕度下降60-893中度GFR下降30-594嚴(yán)重GFR下降15-295腎衰竭<15（或透析）——————————————————————————K/DOQI<慢性腎臟病的臨床實踐指南>不同時期腎病飲食管理營養(yǎng)參數(shù)正常腎功能慢性腎病1~4期熱量kcal/kg/d30~3735<60yrs,30~35≥60yrs蛋白gm/kg/d0.80.6~0.7550%優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪酸%kcal30%~35%SFA<10%,膽固醇200~300mg/d鈉mg/d不限2000鉀mg/d不限依

5、化驗鈣mg/d不限1200磷mg/d不限依化驗水ml/d不限尿量正常不限不同時期腎病飲食管理CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期蛋白質(zhì)0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d熱量高熱量高熱量高熱量30~35kcal/kg/d(<60Y)35kcal/kg/d(≥60Y）鈉低鈉飲食低鈉飲食低鈉飲食低鈉飲食低鈉飲食磷控制在正常范圍控制在正常范圍控制在正常范圍鉀依化驗依化驗依化驗依化驗控制在正常范圍尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml飲食蛋白質(zhì)和

6、熱量的計算總蛋白g=每公斤體重蛋白質(zhì)攝入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）總熱量kcal=每公斤體重?zé)崃繑z入×標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105體型、體力活動考慮熱量需要你可以請營養(yǎng)師或醫(yī)護人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物飲食教育慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/公斤/天。體重是指標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高cm-105例如:一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質(zhì)；其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占50%。慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/公斤/天例如

7、:一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質(zhì)。50公斤體重，蛋白38克，熱量1500千卡早餐：煮雞蛋1個，玉米面粥300毫升（1碗），紅薯100克午餐：米飯100克（生重），紅燒草魚50克，素綠豆芽100克；醬油5毫升，鹽1克，豆油15毫升晚餐：熱湯面：面條100克（小麥粉30克+小麥淀粉70克）；西紅柿30克，雞蛋10克，素?zé)炎?50克，豆油15毫升，鹽1克，水果西瓜100克每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等例如：ckd3期患者食物蛋白質(zhì)的簡單算法1兩主食—

8、—4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個雞蛋——8克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)1個中等大小水果——1克蛋白質(zhì)淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記同類食物互換優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？包括動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤