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1、兒童反復呼吸道感染的診治封面1主要內容2兒童反復呼吸道感染定義1兒童反復呼吸道感染負擔2兒童反復呼吸道生理特點3兒童反復呼吸道感染病因4兒童反復呼吸道感染診治5兒童反復呼吸道感染預防6反復呼吸道感染指1年以內發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍年齡（歲）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反復氣管支氣管炎反復肺炎0～2732～5622～14522反復呼吸道感染判斷條件中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2008,46(2):108-1103一、兒童反復呼吸道感染定義反復呼吸道感染不是一個獨立疾病，而是
2、一個臨床現(xiàn)象。關于定義的注意事項1、反復上呼吸道感染兩次感染間隔時間至少7d以上；2、若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之則不能；但若反復感染是以下呼吸道為主，則應定義為反復下呼吸道感染；3、確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年；4、反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。4一、兒童反復呼吸道感染定義二、兒童反復呼吸道感染疾病負擔在發(fā)展中國家，因急性呼吸道感染就診占到所有就診原因30%，兒童住院患者中25%的病因為急性呼吸道感染1衛(wèi)生部2011年《中
3、國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》：肺炎是中國5以下兒童主要死因的第二位22012年，中國5歲以下兒童死亡總數(shù)25.8萬，致死的首位病因是早產(chǎn)并發(fā)癥（4.1萬，15.8%），新生兒窒息及產(chǎn)傷（3.9萬，15.3%），其次是肺炎（3.5萬，占13.5%）1.FileTM.SeminRespirInfect,2000,15(3):184-94.2.《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》,2011.51、發(fā)病率、死亡率高：2、抗生素處方量大，社會經(jīng)濟負擔大1.NICEclinicalguideline69.Respiratorytractinfect
4、ions-antibioticprescribing.2008.英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南指出1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素處方原因的60%每年因急性咳嗽處方的抗生素超過了1500萬英鎊濫用（例如不必要或無指征時使用）和/或誤用（例如不正確的抗生素；劑量和/或療程不當）抗生素導致抗生素耐藥社會經(jīng)濟負擔（曠課，花費）6二、兒童反復呼吸道感染疾病負擔7FightPneumonia,SaveaChild.November12th.7三、兒童呼吸道的生理特點呼吸系統(tǒng)由肺外呼吸道和肺兩大部分組成：呼吸道
5、包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內各級支氣管上、下呼吸道(環(huán)狀軟骨)：鼻、咽、喉稱為上呼吸道氣管、主支氣管和肺內各級支氣管合稱下呼吸道功能特點吐故納新工作多防御先鋒壓力大下呼吸道氣管左右支氣管肺上呼吸道鼻腔咽喉8呼吸道感染機制引起呼吸道感染病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型細菌、病毒，同時健康人群亦可攜帶主要通過噴嚏和飛沫傳播，或經(jīng)污染手和用具傳播是否發(fā)??？決定于正邪博弈的實力9四、兒童反復呼吸道感染病因呼吸道感染的主要病原體--病毒和細菌≥80%的呼吸道感染由病毒引起1常見的引起呼吸道感染的病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病
6、毒、腺病毒和流感病毒病毒性呼吸道感染經(jīng)常合并/繼發(fā)細菌感染多種細菌都與呼吸道感染有關肺炎鏈球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌化膿性鏈球菌金`黃色葡萄球菌支原體肺炎衣原體軍團菌1.HaraM,etal.PediatrInfectDisJ.2014.33(7):687-92.10四、兒童反復呼吸道感染病因對入侵的病原體的免疫應答病原體中性粒細胞自然殺傷細胞產(chǎn)生NO吞噬作用細胞因子分泌吞噬作用吞噬作用樹突狀細胞APCAPC漿細胞活化成熟活化分化細胞因子分泌(IFN-γ)細胞因子分泌(IL-4)抗體分泌PAMPs成熟B細胞固有適應性APC成
7、熟巨噬細胞PRRT細胞TH0T細胞TH2TH1Treg細胞因子分泌(IL-10)11四、兒童反復呼吸道感染病因兒童對感染的易感性增加新生兒和幼兒的T細胞應答偏向于Th2應答1,2對細胞內的細菌和病毒的適應性應答由Th1細胞驅動Th2細胞由細胞外病原體誘導，包括蠕蟲和寄生蟲，而且與過敏的形成密切相關在5～6歲以前，體液免疫和細胞免疫未完全成熟3免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育T輔助細胞可調節(jié)適應性免疫應答，Th1和Th2細胞的平衡對獲得最佳免疫功能至關重要1.WegmannTGetal.ImmunolToday
8、.1993,14(7):353-6.2.McGeadySJ.Pediatrics.2004,113(4Suppl):1107-13.3.WheelerJG.PediatrInfectDisJ.1992,11(4):304-10.12四、兒童反復呼吸道感染病因兒童出現(xiàn)呼吸道感染的風險較大：社
