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1、聚桂醇治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的臨床觀察(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院介入血管疼痛科安徽合肥230010)(合肥市第二人民醫(yī)院介入血管疼痛科安徽合肥230010)【摘要】目的：探討泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張伴潰瘍患者中的療效及安全性。方法：自2014年6月至2015年12月我院收治的136例下肢靜脈曲張合并潰瘍患者，經(jīng)皮穿刺注射聚桂醇泡沫硬化劑，觀察下肢靜脈曲張及潰瘍愈合情況。結(jié)果：隨訪6個(gè)月，曲張靜脈消失者為131例，占96.32%,83例C5期病人中，65例潰瘍均消失，占78.31%;53例C6期患者中，37例潰瘍愈合，且潰瘍
2、逐漸縮小，占69.81%;53例出現(xiàn)過敏性皮疹，無下肢深靜脈血栓及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：聚桂醇作為國(guó)產(chǎn)新型的泡沫硬化劑，在治療下肢靜脈曲張伴潰瘍，是安全、微創(chuàng)且有效的治療手段?！娟P(guān)鍵詞】聚桂醇；下肢靜脈曲張；下肢潰瘍；硬化治療【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2016)26-0075-03下肢靜脈曲張是臨床上的常見病之一，臨床上治療已合并下肢潰瘍的下肢靜脈曲張，傳統(tǒng)的治療手段是行大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈點(diǎn)狀剝脫術(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展，泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張因其簡(jiǎn)便、微創(chuàng)且有效，在國(guó)外
3、得到廣泛的應(yīng)用［1］。木次研究探討自2014年6月-2015年12月我院收治的136例下肢靜脈曲張合并潰瘍患者，泡沬硬化劑聚桂醇注射大隱靜脈主干及潰瘍處皮下交通靜脈的療效及安全性觀察。1.資料與方法1.1一般資料自2014年6月-2015年12月我院收治的136例下肢靜脈曲張合并下肢潰瘍患者，男65例，女71例;年齡34?76歲(46.81±10.26),雙下肢靜脈曲張31例，右下肢靜脈曲張13例，左下肢靜脈曲張92例，CEAP分級(jí)的C級(jí)評(píng)分為C5期患者為83例，C6期為53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：一般情況可，飲食、活動(dòng)正常，
4、無嚴(yán)重心腦血管疾病，無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，凝血功能正常，下肢深靜脈順行造影提示下肢深靜脈及骼靜脈通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢深靜脈順行造影提示骼靜脈壓迫者；皮膚病患者。1.2治療方案1.2.1泡沫硬化劑的制作采用Tessari技術(shù)制作泡沫硬化劑，具體步驟如下:10ml注射器2支，三通1個(gè)，1%聚桂醇10ml，聚桂醇每2ml與空氣8ml按1:4混合，反復(fù)迅速推注，充分混合制成10ml乳白色制劑，現(xiàn)用現(xiàn)配。1.2.2手術(shù)過程患者站立吋顯露曲張靜脈，記號(hào)筆標(biāo)記曲張靜脈走向，隨后患者仰臥于DSA床上，常規(guī)消毒鋪巾。大隱靜脈主干硬化劑注射：采用雙止血
5、帶結(jié)扎大隱靜脈根部，7號(hào)注射針頭穿刺胭窩附近大隱靜脈主干，推注造影劑碘海醇10?20ml,顯影大隱靜脈主干及大腿處交通靜脈，壓迫交通靜脈，迅速推注泡沫硬化劑聚桂醇，透視下見大隱靜脈主干硬化劑填充良好，繼續(xù)壓迫交通靜脈5分鐘，避免泡沫硬化劑進(jìn)入深靜脈。主干硬化后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以下曲張靜脈硬化劑注射：用7號(hào)或5號(hào)注射針頭分別穿刺記號(hào)筆標(biāo)記的曲張靜脈首尾兩端,一端推注泡沫硬化劑，一端回抽，回抽到硬化劑說明填充良好，逐次硬化各曲張靜脈。潰瘍處硬化治療：采用7號(hào)注射針頭多針穿刺潰瘍周圍顏色加深的正常皮膚，并向內(nèi)穿刺冋抽見靜脈血，一側(cè)推注泡沫硬化
6、劑，一側(cè)冋抽可見硬化劑，表明填充完全，逐次推入泡沫硬化劑。單次手術(shù)中，泡沫硬化劑總量控制在40ml以下，即聚桂醇10ml以內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后，患側(cè)下肢穿著抗血栓醫(yī)用彈力襪，松開止血帶，囑患者臥床休息2h后下床活動(dòng)。1.3療效觀察隨訪患者出院后6個(gè)月療效情況，療效評(píng)估根據(jù)CEAP分級(jí)的C級(jí)評(píng)分及患者體征［2】，有效為C級(jí)評(píng)分上升1級(jí)及以上，無效為C級(jí)評(píng)分無變化或癥狀加重，出現(xiàn)蘇他并發(fā)癥如皮炎、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等；潰瘍的療效評(píng)估，計(jì)算潰瘍愈合率，潰瘍?cè)?個(gè)月內(nèi)完全愈合并且在1個(gè)月內(nèi)沒奮復(fù)發(fā)被認(rèn)為是愈合。同時(shí)隨訪時(shí)復(fù)査下肢靜脈彩超
7、，統(tǒng)計(jì)肢深靜脈血栓的發(fā)生率。1.結(jié)果2.1隨訪6個(gè)月，曲張靜脈消失者為131例，占96.32%，復(fù)查彩超提示大隱靜脈主干管腔閉塞，5例患者仍殘留不同程度的靜脈曲張，經(jīng)1-2次硬化治療后，殘留靜脈曲張消失。2.2隨訪6個(gè)月，83例C5期病人中，65例潰瘍均消失，占78.31%,18例患者潰瘍逐漸縮小，經(jīng)1次至2次潰瘍處局部硬化劑注射治療，均取得滿意療效；53例C6期患者中，37例潰瘍愈合，且潰瘍逐漸縮小，占69.81%，13例患者潰瘍逐漸縮小，經(jīng)2-3次潰瘍處局部硬化劑注射治療，潰瘍愈合，其中3例因創(chuàng)面太大，II合并有糖尿病，潰瘍遷
8、延不愈。2.3泡沫硬化劑注射治療后，其中53例患者出現(xiàn)過敏性皮炎，局部紅腫瘙癢明顯，后經(jīng)金黃散外敷后，部分患者短期內(nèi)消退，其中4例患者在3個(gè)月后皮炎癥狀才逐漸減輕，后消失。隨訪6個(gè)月，復(fù)査下肢靜脈彩超，均未見下肢深靜脈血栓形成圖1左下肢C6級(jí)靜脈曲
