下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍手術(shù)治療的護(hù)理

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1、下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍手術(shù)治療的護(hù)理【摘要】目的探討下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍病人手術(shù)治療的有效護(hù)理措施。方法對(duì)38例（43條患肢）行手術(shù)治療的下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)其術(shù)前后的護(hù)理措施。結(jié)果本組38例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)順利，所有患者的酸脹沉重感等癥狀減輕或消失，均于術(shù)后30d內(nèi)出院。術(shù)后門(mén)診或電話隨訪6個(gè)月?2年，均無(wú)靜脈性潰瘍復(fù)發(fā)。結(jié)論手術(shù)前后的精心護(hù)理是下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍患者手術(shù)治療成功的保證。【關(guān)鍵詞】靜脈曲張；潰瘍；護(hù)理【中圖分類號(hào)1R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11004-4949（2014）02-0197-01下肢靜脈

2、曲張性潰瘍是指下肢靜脈血液回流障礙所致的一種皮膚糜爛性疾病，多發(fā)生于持久站立T作或體力勞動(dòng)者［1］。下肢靜脈曲張?jiān)缙跓o(wú)癥狀，患者多在行走后產(chǎn)生下肢酸痛，后期可因靜脈淤血而引起皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變、色素沉著，在足靴區(qū)形成經(jīng)久不愈的頑固性潰瘍。嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，也造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。我院2012年12月至2013年8月應(yīng)用綜合手術(shù)治療的方法治療人隱靜脈曲張及其并發(fā)的下肢潰瘍38例，取得滿意療效，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組38例（43條患肢），其中男21例，女17例,年齡38-77歲,平均（46土5）歲。左下肢19例，右下肢14例，雙下肢5例。所有患肢均有

3、酸脹沉重感、小腿的靜脈曲張和色素沉著及踝關(guān)節(jié)附近冇不同程度的腫脹。足靴區(qū)活動(dòng)性潰瘍，潰瘍數(shù)目1?3個(gè)，病程5個(gè)月?20多年，部位以內(nèi)踝最多（67%）,小腿中下段脛前、外踝次之（19%）,面積最小為0.8cniXlcni,最大為6cmX8cmo有17條患肢有不同程度的腫脹。均未發(fā)生過(guò)下肢深靜脈血栓形成。1.2治療方法所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)主要包括大隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或小隱靜脈高位結(jié)扎、小腿曲張靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎和潰瘍周圍曲張淺靜脈縫扎術(shù)。8條患肢加行股靜脈瓣膜外修補(bǔ)術(shù)；23條患肢加行腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）；9條患肢加行股靜脈瓣膜外修補(bǔ)術(shù)和SEPS；2例加行潰瘍創(chuàng)面游離皮

4、片植皮術(shù)。1.3結(jié)果本組38例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)順利，所有患者的酸脹沉重感等癥狀減輕或消失。所有患者均于術(shù)后30d內(nèi)出院。術(shù)后門(mén)診或電話隨訪6個(gè)月?2年，均無(wú)靜脈性潰瘍復(fù)發(fā)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理下肢靜脈曲張患者的病程長(zhǎng)，站立、行走活動(dòng)受到不同程度的影響，加之潰瘍經(jīng)久不愈、伴不同程度疼痛，均會(huì)導(dǎo)致患者焦慮不安。因此向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及安全性、手術(shù)方法，請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的思想顧慮，以取得患者配合。2.1.2檢查配合除常規(guī)準(zhǔn)備外，手術(shù)前需常規(guī)行深靜脈造影和下肢靜脈超聲檢查。做好造影前后的護(hù)理：檢查前做好復(fù)方泛影葡胺碘試驗(yàn)；檢查時(shí)協(xié)助

5、病人取60°頭高位，于患肢踝上扎止血帶后向心方向穿刺足背淺靜脈，先緩慢注入造影劑10ml,再協(xié)助病人取15。?30。頭高位，較快地注入造影劑，以確定病變部位；觀察造影后的不良反應(yīng)。其中有1例患者出現(xiàn)碘過(guò)敏遲緩反應(yīng)，經(jīng)一般抗過(guò)敏處理即好轉(zhuǎn)。2.1.3潰瘍創(chuàng)面護(hù)理局部熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，潰瘍創(chuàng)面需定期換藥。換藥方法：用安爾碘III型消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，先用雙氧水沖洗傷口，沖凈分泌物，修去表面的壞死組織，再用鹽水沖洗傷口后，擦干創(chuàng)面的水份，將康惠爾潰瘍糊均勻涂抹在創(chuàng)面上，然后用優(yōu)拓敷料覆蓋，外用無(wú)菌紗布、彈力繃帶加壓包扎傷口。換藥頻率主要依據(jù)滲出物的多少，當(dāng)優(yōu)拓敷料被滲出物滲透，特別是已浸濕

6、紗布時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，平均每口更換一次；半滲出液減少時(shí)，換藥隔日一次或隔2?3日均可。如果加行植皮術(shù)者8天后才能拆除繃帶，觀察植皮區(qū)生成情況，視情況換藥。本組病例經(jīng)精心換藥與護(hù)理，術(shù)后1周左右潰瘍床長(zhǎng)出健康的肉牙組織，較小的潰瘍和行植皮的潰瘍?cè)?周?1個(gè)月內(nèi)可完全愈合，較大的潰瘍?cè)??2個(gè)月內(nèi)完全愈合。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)43條肢體潰瘍愈合。2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備皮范I韋I為患肢及會(huì)陰部，因足靴區(qū)皮膚常有色素沉著、硬結(jié)、濕疹、潰瘍等，備皮時(shí)注意保護(hù)局部皮膚，小心損破，必要時(shí)以碘伏消毒，用無(wú)菌剪刀剪除局部毛發(fā)，切不可損傷，并于術(shù)前佩戴患肢標(biāo)識(shí)。術(shù)前讓患者站立和行走，使靜脈擴(kuò)張到最大程度，隨后通過(guò)視

7、診和觸診準(zhǔn)確地標(biāo)出靜脈曲張的范圍，以便術(shù)中有目的地準(zhǔn)確切除異常血管。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1患肢護(hù)理患肢墊軟枕，抬高患肢高出心臟水平20?30cm,以利于靜脈回流?；贾脧椓噹Ъ訅喊乐轨o脈手術(shù)部位出血和增加肢體靜脈回流，減輕肢體腫脹，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，松緊度以能容納一指為宜，過(guò)緊可引起末梢血液循環(huán)障礙，過(guò)松不能達(dá)到止血的目的，可引起血腫。應(yīng)用期間需觀察繃帶的松緊度及患肢有無(wú)腫脹、淤斑、皮溫皮色和