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《椎管內(nèi)麻醉課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、椎管內(nèi)麻醉課件1概述椎管：蛛網(wǎng)膜下隙、硬脊膜外間隙椎管內(nèi)麻醉分類：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯硬膜外間隙阻滯腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯2一、椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)（一）脊柱和椎管脊椎由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、融合成一塊的5節(jié)骶椎以及4節(jié)尾椎組成椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔3（二）韌帶韌帶：棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶硬膜外麻醉穿刺針經(jīng)過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶→硬膜外腔刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下腔4（三）脊髓、脊膜與腔隙脊髓下端成人一般終止于L1椎體下緣或L2上緣，新生兒在L3下緣脊膜分三層，即軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜蛛網(wǎng)膜下腔硬脊膜外腔5（四）根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜（五
2、）骶管骶骨內(nèi)的椎管腔骶裂孔、骶角6成人脊椎呈現(xiàn)4個(gè)彎曲，頸曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后仰臥時(shí)，C3和L3最高，T5和S4最低7（六）脊神經(jīng)脊神經(jīng)有31對(duì)，包括8對(duì)頸神經(jīng)、12對(duì)胸神經(jīng)、5對(duì)腰神經(jīng)、5對(duì)骶神經(jīng)和1對(duì)尾神經(jīng)。8每條脊神經(jīng)由前、后根合并而成。后根司感覺，前根司運(yùn)動(dòng)。9脊髓與脊神經(jīng)脊髓節(jié)段與棘突尖的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段棘突尖C7C6T6T4L1T10L3T11S1T1210二、椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制及生理（一）腦脊液容量：120-150ml，蛛網(wǎng)膜下腔25-30ml。pH7.35，比重：1.003-1.009壓力：側(cè)臥位7-17cmH2O，坐位20-30cmH2O11（二）藥物作用
3、部位蛛網(wǎng)膜下腔：直接作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面；用量小、濃度高。硬膜外阻滯：蛛網(wǎng)膜絨毛－根部蛛網(wǎng)膜下腔－脊神經(jīng)根；椎間孔－椎旁阻滯脊神經(jīng)；直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜－蛛網(wǎng)膜下腔－脊神經(jīng)根和脊髓表面；12（三）麻醉平面與阻滯作用麻醉平面：針刺法測(cè)定皮膚痛覺消失的范圍。阻滯順序：交感神經(jīng)＞感覺神經(jīng)＞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)脊神經(jīng)阻滯順序交感神經(jīng)－冷覺－溫覺（消失）－溫度識(shí)別覺－鈍痛覺－銳痛覺－觸覺消失－運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（肌松）－壓力（減弱）－本體感覺消失13體表解剖標(biāo)志及脊神經(jīng)支配體表部位脊N支配甲狀軟骨C2胸骨柄上緣T2兩乳頭兩線T4劍突下T6肋弓下緣T8平臍T10恥骨聯(lián)合T12141516（四）椎管內(nèi)麻醉對(duì)生
4、理的影響對(duì)呼吸的影響對(duì)循環(huán)的影響對(duì)其他系統(tǒng)的影響17三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯概念：將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯18（一）分類1.給藥方式：單次法、連續(xù)法2.麻醉平面：低平面：＜T10中平面：＜T4＞T10高平面：＞T43.局麻藥液比重：重比重等比重輕比重19（二）腰麻穿刺術(shù)1、體位：側(cè)臥位2、穿刺部位：L3-4間隙上移或下移一個(gè)間隙作穿刺點(diǎn)。兩側(cè)髂嵴之間連線與脊柱相交處即為L4棘突或L3～4棘突間隙3、穿刺方法：直入法、側(cè)入法4、成功標(biāo)志：二次落空感、腦脊液滴出20212223（三）常用局部麻醉藥1、普魯卡因（1）劑量
5、：成人100~150mg，鞍麻50~100mg（2）濃度：5%，最低2.5%，最高濃度為6%（3）作用：1~5min起效，持續(xù)60~90min（4）配制：5%重比重液2、丁卡因（1）劑量：10mg，最高15mg（2）濃度：0.33%，最低0.1%（3）作用：起效慢5~10min，持續(xù)2~3h20min平面固定→不易調(diào)控（4）配制：1-1-1重比重液243、布比卡因（1）劑量：8~12mg，最多不超過20mg（2）濃度：0.5%~0.75%（3）作用：5~10min起效，維持2~2.5h平面調(diào)節(jié)不可過急，以免過高（4）配制：重比重液25麻醉常用量鞍麻比重配制方法常用起效維持藥(mg
6、)濃度時(shí)間時(shí)間(%)(min)(min)普魯100~15050~100重150mg晶粉5~61~545~90卡因+5%G2.75ml+0.1%腎0.25ml丁5~104~6重1%丁卡因1ml0.335~10120~180卡因+10%G1ml+3%麻黃1ml布比6~123~6重0.5~0.75%布2ml0.33~0.510~15180~240卡因+10%G0.8ml+0.1%腎0.2ml常用局部麻醉藥26（四）麻醉平面的調(diào)節(jié)穿刺間隙病人體位注藥速度局麻藥的種類、濃度、劑量、容量及比重針口方向身高27（1）穿刺部位①脊柱生理曲度：仰臥時(shí)，L3最高，T5最低②L2~3穿刺注藥→仰臥藥液
7、向胸段移動(dòng)→麻醉平面偏高③L3~4或L4~5穿刺注藥→仰臥藥液向骶段方向移動(dòng)→麻醉平面偏低④腹部手術(shù)→易選L2~3；下肢及會(huì)陰肛門手術(shù)→L3~4以下（2）體位和比重：是調(diào)節(jié)麻醉平面的兩個(gè)重要因素注藥后應(yīng)在5~10min之內(nèi)調(diào)節(jié)體位重比重向低處流，輕比重液向高處流28（3）注藥速度：速度愈快，范圍愈廣速度愈慢，藥物愈集中，麻醉范圍愈小注射速度lml/5秒（4）穿刺針斜口方向：向頭側(cè)，麻醉平面易升高反之，麻醉平面不易上升29（五）并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥血壓下降、心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐術(shù)后
