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1、嬰幼兒口腔健康使用指南幼兒齲齒是幼兒最常見的慢性疾病，可從牙齒剛萌出的時候就開始發(fā)展。細(xì)菌，主要是變形鏈球菌，代謝單糖產(chǎn)生的酸可腐蝕牙齒，造成蛀牙。每次兒童體檢時醫(yī)生應(yīng)該檢查孩子的牙齒缺陷和是否患有齲齒。任何存在引發(fā)齲齒高危因素（例如，家庭牙齒保健不足和口腔衛(wèi)生不良，有大量齲齒的母親，高糖的攝入量，乳牙釉質(zhì)缺陷，早產(chǎn)，特殊的醫(yī)療保健需求，社會經(jīng)濟(jì)地位低）的孩子，牙醫(yī)應(yīng)由12月齡開始重視。輔導(dǎo)家長限制孩子進(jìn)食甜食，提倡適當(dāng)使用局部和全身氟化物和提供早期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)可以幫助降低幼兒的齲齒發(fā)生率。兒童最常見的慢性疾病是幼
2、兒齲齒。是哮喘發(fā)生率的五倍。大多數(shù)孩子三歲以前從未接受過專業(yè)牙齒護(hù)理，然而，這段時間超過30%的較低社會經(jīng)濟(jì)階層的兒童已經(jīng)患有齲齒。建議的強(qiáng)度盡管它的患病率高，幼兒齲齒是一種可以預(yù)防的疾病。初級保健醫(yī)生能夠接觸到很多三歲以內(nèi)的孩子，可以作為引入牙科治療系統(tǒng)的切入點。家庭醫(yī)生是給孕婦和嬰兒提供幫助的第一人，可以提供早期風(fēng)險評估、預(yù)防、檢測和轉(zhuǎn)診。在健康兒童去訪問解決口腔健康需要時，重點強(qiáng)調(diào)已經(jīng)存在的問題。病因幼兒齲（圖1）可以從牙齒剛萌出時就開始發(fā)展。齲洞（圖2）可以早在10個月大的嬰兒嘴里發(fā)現(xiàn)。齲齒在兒童表現(xiàn)為白色
3、斑點或線（圖3）通常位于上頜切牙，尤其是剛萌出的牙齒和缺少唾液保護(hù)的牙齒。如果不進(jìn)行治療，這些白色區(qū)域會迅速發(fā)展成黃棕色的齲洞（圖4），以及該疾病會蔓延到后牙。圖1三歲兒童的幼兒齲。前門牙棕色的齲洞和被腐蝕的細(xì)節(jié)都清晰可見。圖2被腐蝕的嬰兒剛萌出的牙齒圖3牙齦下面牙釉質(zhì)上的白線，這是幼兒齲的初步跡象。圖4幼兒齲牙齒的舌側(cè)黃棕色齲洞。?幼兒齲齒是牙齒的感染性細(xì)菌性疾病。細(xì)菌，主要是變形鏈球菌，代謝單糖和雙糖的糖產(chǎn)生的酸腐蝕牙齒，造成蛀牙。這三個發(fā)病因素（牙齒，細(xì)菌和糖）的相互作用控制了疾病的嚴(yán)重程度。嬰兒牙齒萌出的時
4、間是高度可變的。通常門牙萌出的開始年齡是6至12個月，第一磨牙在一歲左右，第二磨牙兩歲左右萌出。釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒，通常表現(xiàn)為白色，棕色，或粗糙的釉質(zhì)表面，罹患齲齒的風(fēng)險更大。這種發(fā)育不全的牙齒出現(xiàn)在早產(chǎn)兒、低出生體重兒和低社會經(jīng)濟(jì)地位的兒童嘴里更為多見。從什么時候開始變形鏈球菌定植和侵蝕兒童的確切年齡是有爭議的，但它通常不會發(fā)生直到牙齒萌出。被定植的越早罹患齲齒的風(fēng)險也越大，變形鏈球菌通常起源于母親，并通過唾液接觸會傳播給孩子。產(chǎn)婦如果患有未經(jīng)治療的齲齒或者頻繁的攝入高糖會增加變形鏈球菌數(shù)量從而增加傳播的風(fēng)險。此
5、外，最近的證據(jù)表明，暴露于煙草煙霧環(huán)境中的兒童會增加變形鏈球菌定植的可能性。進(jìn)食糖的頻率是齲齒病因的主要膳食變量。細(xì)菌代謝糖以后產(chǎn)生了酸，它需要20到40分鐘才能被中和或通過唾液沖走。因此，如果經(jīng)常食用糖，用于脫礦的潛力也越大。雖然變形鏈球菌能代謝許多不同的碳水化合物，但它們代謝糖類物質(zhì)產(chǎn)酸最多，尤其是蔗糖。乳糖是最少的致齲糖之一。有證據(jù)表明，牛乳并不致齲甚至可能有保護(hù)作用。果糖有較少的致齲性而有意被引入食品當(dāng)中。歷史上幼兒齲齒是歸因于不適當(dāng)?shù)暮烷L期的奶瓶使用，也稱為“嬰兒奶瓶齲齒”和“護(hù)理患齲”。最近的分析表明這
6、種疾病是多因素的，任何變形鏈球菌存在下允許頻繁進(jìn)食含糖食物可能會導(dǎo)致齲齒的形成。小兒常見的病因包括長期用奶瓶或鴨嘴杯進(jìn)食含糖液體，以及經(jīng)常吃零食。母乳喂養(yǎng)是否會增加齲齒產(chǎn)生的風(fēng)險尚不清楚，但因為變形鏈球菌對乳糖代謝不佳，所以其他不當(dāng)飲食的做法（例如，頻繁進(jìn)食果汁或零食）更有可能是罪魁禍?zhǔn)住？谇唤】荡龠M(jìn)產(chǎn)前檢查孕產(chǎn)婦口腔健康不但影響嬰兒未來的口腔健康，而且影響嬰兒的整體健康。牙周疾病已被證實與早產(chǎn)有一定關(guān)聯(lián)。初步試驗的結(jié)果表明牙周治療可以降低早產(chǎn)的風(fēng)險。對孕婦應(yīng)評估是否患有齲齒、口腔衛(wèi)生差、牙齦發(fā)炎、牙齒松動以及進(jìn)食
7、甜食的頻率。產(chǎn)前輔導(dǎo)重點推薦去看牙醫(yī)治療現(xiàn)有齲齒和牙周疾病。口腔衛(wèi)生應(yīng)每天使用含氟牙膏刷牙兩次和每日一次使用牙線進(jìn)行優(yōu)化。無酒精，0.05％的氟化物漱口水也可以推薦給患有活動齲的婦女使用。糖的攝入量應(yīng)盡量減少和限制在用餐時間。產(chǎn)婦口腔保健應(yīng)在分娩后進(jìn)行監(jiān)測，減少產(chǎn)婦變形鏈球菌水平可降低嬰兒定植和隨后罹患齲齒的風(fēng)險。也有人建議母親每日咀嚼四次木糖醇口香糖，這有可能會降低其兒童罹患齲病風(fēng)險。出生年齡為三個月風(fēng)險評估是適當(dāng)?shù)念A(yù)防和嬰兒轉(zhuǎn)診計劃發(fā)展不可或缺的一部分。有特殊的醫(yī)療保健需求，母親高齲率，和低社會經(jīng)濟(jì)地位家庭的嬰
8、兒有較高的患齲風(fēng)險。培養(yǎng)好孕產(chǎn)婦的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高風(fēng)險認(rèn)識，為嬰兒做警惕預(yù)防工作。最初的輔導(dǎo)應(yīng)注重飲食。母乳喂養(yǎng)是嬰兒營養(yǎng)的最佳來源。如果使用奶瓶喂養(yǎng)嬰兒，媽媽應(yīng)在喂奶時一手懷抱嬰兒一手支持起奶瓶，不應(yīng)該放置在床上喂養(yǎng)嬰兒。只有配方奶或母乳可以在奶瓶中使用。果汁不鼓勵，因為它有致齲性并與牙齒發(fā)育不良有關(guān)聯(lián)。一些配方奶，特別是以大豆為基礎(chǔ)的配方奶中含有蔗糖，
