強(qiáng)直性脊柱炎23608

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1、合理診療強(qiáng)直性脊柱炎Dr.JRogers800B.C.個(gè)體差異大早期階段：自然緩解和加重交替輕者：僅累及骶髂關(guān)節(jié)和腰椎重者：全身關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外器官（尤其青少年，髖和膝關(guān)節(jié)）預(yù)期壽命與正常人無(wú)明顯差別AS的自然病程強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn)急性前色素膜炎心臟瓣膜受損肺受損IgA腎病腸道病變淀粉樣變、馬尾綜合征等骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的附著點(diǎn)炎CourtesyWMaksymowychWeberU,PfirrmannCWA,KhanMA.Ankylosingspondylitis:u

2、pdateonimagingandtherapy.IntJAdvRheumatol.2007;5(1):2-7WeberU,PfirrmannCWA,KhanMA.Ankylosingspondylitis:updateonimagingandtherapy.IntJAdvRheumatol.2007;5(1):2-7CourtesyofJSieper骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)(骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎)和附著點(diǎn)炎肢帶關(guān)節(jié)(肩和髖關(guān)節(jié)炎)外周關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）其它:骨質(zhì)疏松,椎體骨折,椎間盤炎,假關(guān)節(jié)形成等骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)(骶髂關(guān)節(jié)

3、炎和脊柱炎)和附著點(diǎn)炎肢帶關(guān)節(jié)(肩和髖關(guān)節(jié)炎)：滑膜炎＋附著點(diǎn)炎外周關(guān)節(jié)（膝、踝、肘關(guān)節(jié)等）其它:骨質(zhì)疏松,椎體骨折,椎間盤炎,假關(guān)節(jié)形成等骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)(骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎)和附著點(diǎn)炎肢帶關(guān)節(jié)(肩和髖關(guān)節(jié)炎)：滑膜炎＋附著點(diǎn)炎外周關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)等）其它:骨質(zhì)疏松,椎體骨折,椎間盤炎,假關(guān)節(jié)形成等骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)(骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎)和附著點(diǎn)炎肢帶關(guān)節(jié)(肩和髖關(guān)節(jié)炎)：滑膜炎＋附著點(diǎn)炎外周關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)等）其它:骨質(zhì)疏松,椎體骨折,椎間盤炎,假關(guān)節(jié)形成等強(qiáng)直性脊柱炎的診斷(分類)標(biāo)準(zhǔn)診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)（84

4、年）臨床標(biāo)準(zhǔn)：1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)后減輕，休息后不消失2.腰椎活動(dòng)受限（矢狀面與額狀面）3.擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級(jí)以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)2級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎ESSG-分類標(biāo)準(zhǔn)(歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組2002)肌腱端炎（足跟）陽(yáng)性家庭史銀屑病克羅恩病,潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)有尿道炎/宮頸炎或急性腹瀉臀部痛（左右臀區(qū)交替痛）骶髂關(guān)節(jié)炎炎性背痛或外周滑膜炎(不對(duì)稱或下肢為主)加上以下條款中的一項(xiàng):DougadosMetal.ArthritisRheum1991;34:

5、1218EULAR2009脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)中軸性和外周性ASAS診斷中軸SpA的標(biāo)準(zhǔn)（2009）腰背痛3個(gè)月以上,起病年齡<45歲影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)*+≥1條SpA特征或HLA-B27+≥2條其他SpA特征炎性腰背痛關(guān)節(jié)炎肌腱炎（足跟）眼色素膜炎指/趾炎銀屑病皮疹克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)NSAIDs反應(yīng)好SpA家族史HLA-B27+CRP水平增高*MR示活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或符合修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)定義的肯定X線骶髂關(guān)節(jié)炎敏感性83%，特異性84%，影像學(xué)(骶髂關(guān)節(jié)炎)本身敏感性66%，

6、特異性97%AnnRheumDis,2009,68(6):777-783確診延遲5~7年關(guān)于中軸SpA的定義X線前期或非X線期X線期ASAS2009新的定義ASAS炎性背痛標(biāo)準(zhǔn)（2009）SieperJetal.AnnRheumDis.2009;68:784-788發(fā)病年齡<40歲隱襲發(fā)病運(yùn)動(dòng)后改善休息不能改善夜間痛(起床后改善)以上5項(xiàng)中滿足4項(xiàng)可診斷炎性背痛敏感性:80%;特異性72%臨床特征定義炎性背痛(IBP)依據(jù)ASAS專家給出的IBP定義:至少應(yīng)存在以下5項(xiàng)中的4項(xiàng):（1）40歲前發(fā)?。?）隱匿發(fā)病（3）

7、運(yùn)動(dòng)后改善（4）休息不能改善（5）夜間痛（起床后改善）關(guān)節(jié)炎曾經(jīng)或目前存在由醫(yī)生確診的滑膜炎家族史指一代或二代親屬有以下任一種疾?。海╝）AS（b）銀屑病（c）葡萄膜炎（d）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（e）炎性腸病銀屑病曾經(jīng)或目前存在由醫(yī)生確診的銀屑病炎性腸病曾經(jīng)或目前存在由醫(yī)生確診的Crohn’s病或潰瘍性結(jié)腸炎指（趾）炎曾經(jīng)或目前存在由醫(yī)生確診的指（趾）炎肌腱端炎足跟肌腱端炎：曾經(jīng)或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自發(fā)性疼痛或壓痛前葡萄膜炎曾經(jīng)或目前存在由眼科醫(yī)生確診的前葡萄膜炎對(duì)NSAIDs治療反應(yīng)好指使用足量NSAIDs治

8、療后24~48小時(shí)后背痛完全消失或明顯改善ASAS的中軸SpA分類標(biāo)準(zhǔn)中參數(shù)說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)特征定義HLA-B27使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性CRP升高CRP濃度超過(guò)正常上限，患者有背痛且排除了其他可引起CRP升高的原因X線所示骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)2~4級(jí)或單側(cè)3~4級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎（依據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）MRI所示骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)有活動(dòng)性